200例小切口胆囊切除术手术指征及优缺点分析

胆囊切除术是肝胆外科常见手术小切口胆囊切除术是指切口在5cm左右运用拉钩等器械充分显露手术视野顺利完成手术。由于胆囊病变复杂多样、解剖变异较大加之麻醉等客观因素要求对小切口手术指征严格掌握以免顾此失彼。

我科6～8年共行胆囊切除术余例其中小切口胆囊切除术例其手术中因麻醉不满意、胆囊癌、急性胆囊炎、胆囊积脓胆道损伤共计11例均中途扩大手术切口完成手术。

资料与方法

例小切口胆囊切除术男7例女17例;年龄7～8岁例5～7岁8例～5岁9例。急性胆囊炎例慢性胆囊炎胆囊结石1例萎缩性胆囊炎例。合并心肺病变、高血压病57例;伤口二期愈合1例(5%);胆道损伤1例手术中发现行胆总管吻合“T”型管引流个月拔管恢复良好。

手术指征:通过余例胆囊切除术特别是逐年开展的小切口胆囊切除术对中途扩大手术切口原因等分析拟定四条:①胆囊结石伴慢性胆囊炎包括无症状胆囊结石;②慢性萎缩性胆囊炎;③胆囊息肉单发直径>.5cm多发息肉近期增大明显;④结石并急性胆囊炎保守治疗无效。

手术时间和住院时间对照:小切口胆囊切除术与常规切口胆囊常规胆囊切除术平均每例55分钟平均住院日8天例计16天。小切口胆囊切除术平均每例5分钟平均住院日6.5天例计1天。由于小切口胆囊切除术住院时间明显缩短特别是手术时间缩短对病人预后恢复、减低手术创伤、节省经济费用等均有明显应用价值。

并发症及副损伤预防

术中大出血处理:胆囊手术大出血分为门静脉、胆囊动脉及胆囊床(肝脏)出血三种多由于麻醉效果不好视野显露不充分及胆囊炎症胆囊三角区粘连:胆囊动脉变异及胆囊动脉结扎线滑脱等引起。一旦发生可靠的办法是阻断肝蒂解剖出肝右动脉或肝固有动脉重新结扎;门静脉多系剥离时撕裂所致。热敷压迫后行无创伤缝合肝床出血多经电凝止血生效。

正确解剖胆囊三角:熟悉肝外胆道的解剖变异如胆囊管开口位置、左右肝管汇合处变异胆囊动脉变异等。处理时应注意:对胆囊三角未辨明的组织不能随便钳夹更不能随意离切以防副损伤。右侧副肝管有时开口于胆总管下端、胆囊管或胆囊颈处在此情况下应逆行胆囊切除充分游离胆囊床至胆囊管处可在其远端切除胆囊管取除胆囊以保持副肝管通常。处理胆囊管时应在无张力情况下进行避免胆管损伤或术后狭窄所致并发症。

总之小切口胆囊切除由于节省手术时间和缩短住院天数患者痛苦小经济费用较以前降低是胆囊结石患者首选手术方式。但应严格掌握手术指征因人因病而定不可盲目追求小切口而影响手术的正常进行造成并发症。