复杂性输尿管上段结石三种微创方法治疗的比较

摘要：目的：研究体外冲击波碎石、逆行输尿管镜碎石以及后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，以寻求安全的治疗方法。

方法：选取2012年11月到2013年11月我院收治的复杂性输尿管上段结石患者90例，根据患者的情况来选择三种微创治疗方法，并观察治疗效果。

结果：90例患者中有39例应用体外冲击波碎石进行治疗，结石最大径平均为（12.9±1.3）mm，改用逆行输尿管镜碎石或者改行开放手术者有6例，占15.4%，一次治疗的成功率为48.7%（19/39），单纯体外冲击波碎石治疗1个月后结石的清除率为66.7%（22/33）。逆行输尿管镜碎石者28例，结石的最大径平均为（13.0±1.8）mm，改行开放手术和体外冲击波碎石辅助治疗者7例，占25.0%，一次治疗的成功率为71.4%（15/21），单纯逆行输尿管镜碎石治疗1个月后结石的清除率占90.5%（19/21）。后腹腔镜输尿管切开取石治疗者23例，结石的最大径平均为（13.9±2.4）mm，中转开放手术治疗者3例，占13.0%，一次成功率为90.0%（18/20），单纯的后腹腔镜输尿管切开取石者1个月结石的清除率为100%（18/18）。

结论：复杂的输尿管上段结石的微创治疗应该根据患者的具体情况来选择治疗的方案。

关键词：输尿管上段结石 微创治疗 比较

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.067

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0046-01

泌尿系统的结石是临床上的常见病，其中上尿路结石的发病率也高于下尿路结石的发病率，体外冲击波碎石治疗上尿路结石具有革新性的意义，后腹腔镜以及其各种内镜为上尿路结石尤其是输尿管结石带来了技术性的飞跃 [1]。现阶段绝大多数的输尿管结石可以通过微创来进行治疗，相比开放手术具有并发症少的优点 [2]。但是如何选择微创治疗方法仍然是一个重要的问题，本文研究外冲击波碎石、逆行输尿管镜碎石以及后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2012年11月到2013年11月我院收治的复杂性输尿管上段结石患者90例，所有患者均行B超、KUB和静脉肾盂造影检查确诊为复杂性的输尿管上段结石。男性78例，女性12例，年龄介于26-70岁，平均年龄为（49.2±1.7）岁。具体情况见表1。

表1 3种微创治疗患者的临床资料

1.2 治疗方法。根据患者的情况选择治疗方法，体外冲击波碎石者应用海滨HB-VG体外冲击波碎石机，在X线的定位下应用电压7.0-7.5KV进行治疗，冲击次数为2000-2800次。逆行输尿管镜碎石者给予连续硬膜外麻醉，应用德国的WOLF硬性的输尿管镜，连接科医人钬激光机进行碎石或者气压弹道进行碎石，术后留置双J管。后腹腔镜输尿管切开取石者给予气管全麻，用三点置套管针法置入曲卡，然后经曲卡插入腹腔镜、超声刀和分离钳，分离出结石段的输尿管，应用冷切刀纵行切口输尿管然后取出结石，留置双J管，切口进行间断缝合，后腹膜腔留置引流管。

2 结果

体外冲击波碎石一次治疗的成功率为48.7%（19/39），单纯体外冲击波碎石治疗1个月后结石的清除率为66.7%（22/33）。逆行输尿管镜碎石一次治疗的成功率为71.4%（15/21），单纯逆行输尿管镜碎石治疗1个月后结石的清除率占90.5%（19/21）。后腹腔镜输尿管切开取石一次成功率为90.0%（18/20），单纯的后腹腔镜输尿管切开取石者1个月结石的清除率为100%（18/18）。见表2。

表2 三种微创治疗方法的各指标比较

3 讨论

随着体外冲击波技术和腹腔镜技术的发展，输尿管结石治疗应用开放手术者大大减少，但是对于输尿管的上段结石特别是复杂性的结石患者，由于其空间位置结构的独特性，在微创治疗的方法选择上存在着很多争议 [3，4]。体外冲击波碎石具有侵袭小，治疗过程中无需麻醉，而且术后并发症较少，费用较低的优点，是输尿管上段结石治疗的首选。但是本文研究发现其治疗结石的清除率90.5%显著高于体外冲击波碎石。后腹腔镜输尿管切开取石和上述两种方法比较是一种手术取石最完整干净的，极少需要联合其他方案进行治疗。本文研究发现，在一次成功率、手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率等方面三者各有其优势，因此在治疗过程中选择好治疗适应症状是治疗的关键。

综上所述，复杂的输尿管上段结石的体外冲击波碎石、逆行输尿管镜碎石以及后腹腔镜输尿管切开取石三种微创治疗各有优势，在治疗过程中应该根据患者的具体情况来选择治疗的方案。

参考文献

[1] 李寿春，左立，周忠兴，等.复杂性输尿管上段结石三种微创方法治疗的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，28（23）：3792-3793

[2] 王友清.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J].生物医学工程学进展，2013，34（02）：120-122+125

[3] 孙文明，汤志亮，迟凤英，等.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J].中国医学指南，2013，11（25）：462-463

[4] 杨江.两种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石临床效果观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10（02）：106-107