硝酸钾凝胶预防活髓牙夜间脱色治疗中牙过敏症的临床观察
时间：2022-06-22 05:22:08
[摘要]目的：评价硝酸钾凝胶在活髓牙夜间脱色（Nightguard Vital Bleaching，NGVB）中预防牙过敏症的效果。方法：经过筛选的60位变色牙患者被随机均分为两组接受16%过氧化脲NGVB治疗。治疗组在每次NGVB前后均使用硝酸钾凝胶预防牙齿过敏。对照组则仅接受常规的NGVB漂白治疗。用VITALESCENCE美学修复比色板比较牙齿漂白前后的色阶变化，评价漂白临床效果。通过两组患者填写牙齿敏感程度表，根据牙齿敏感程度自我评估打分来进行牙齿敏感程度评估。采用Loe-Silness 牙龈指数及牙龈退缩评估来评价不同的治疗对两组患者牙周的影响。结果：对照组的轻，中，重度牙齿敏感的发生率均明显高于治疗组，治疗组和对照组分别有36.6%及66.6%的患者发生过牙齿敏感,两组间存在显著差异(P＜0.01)。治疗组和对照组对活髓变色牙的治疗均有较好的疗效，两组间无明显差异(P＞0.05)。但对色阶的提高，治疗组优于对照组，两组之间有显著差异(P＜0.05)，此外两组均显示，牙敏感程度越高，色阶提高越少。治疗组和对照组的牙齿敏感自我评分的平均值分别为1.36，2.24, 两组间有显著性差异(P＜0.01)。两组中有唇面釉质裂纹及牙龈退缩的患者发生牙齿敏感的百分比均明显高于无唇面釉质裂纹及牙龈退缩的患者(P＜0.01)。两组的Loe-Silness 牙龈指数及牙龈退缩评估均显示出令人满意的牙周安全性。结论：在过氧化脲NGVB中应用硝酸钾凝胶不会影响美白效果及牙周健康，可以有效地预防牙齿敏感症的发生，大大减少及减轻牙齿敏感，提高患者的舒适感及美白效果，值得在NGVB治疗中推广。
[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）05-03
Clinical survey of potassium nitrate gel to prevent nightguard vital bleaching sensitivity
WANG Xu-dong,ZHANG Yue,YU Jiang-bo,CHEN Shu-lan
(Center of Stomatology, Qingdao Municipal Hospital & Affiliated Hospital of Ocean University of China,Qingdao 266071,Shandong,China)
Abstract:Objective To evaluate the clinical efficacy of potassium nitrate gel to prevent nightguard vital bleaching sensitivity.Method60 pre-selected patients with discolored teeth were randomly and evenly divided into 2 groups. The treatment group used potassium nitrate gel before and after each NGVB, while the control group was treated with NGVB only. Vitalescence Esthetic Restorative Masters Shade Guide was used to record the change of color and help evaluate the lightening efficacy.ResultsThe control group has a higher incidence of light, medium and heavy sensitivity. 66.6% of patients from the control group and 36.6% from the treatment group reported bleaching sensitivity, and there is a remarkable difference between the two groups (P＜0.01). Both groups have satisfied lightening efficacy for discolored teeth, and there is no significant difference between them (P＞0.05). However, the treatment group has a better grade improvement than the control group (P＜0.05). Both groups show that a higher degree of tooth sensitivity means a lower degree of shade enhancement. The treatment group's average grade(1.36) of sensitivity self evaluation is much lower than that (2.24) of the control group, and there is a significant difference between the two groups (P＜0.01). Patients of both groups with facial enamel fissures and gingival recession have a much higher incidence of sensitivity than those without (P＜0.01). Both groups' Loe-Silness gingival index and gingival recession assessment all showed satisfying periodontal safety.ConclusionPotassium nitrate gel will not affect NGVB'S bleaching efficacy, could effectively prevent the incidence of bleaching sensitivity, alleviate sensitivity discomfort, improve patient's feeling of comfort, help achieve a better lightening effect,and is highly recommended to be used along with NGVB.
Key words:discolored teeth;potassium nitrate gel;carbamide peroxide;nightguard vital bleaching(NGVB)
活髓牙夜间脱色技术(Nightguard vital bleaching,NGVB),因其具有使用简单,价格价廉，疗效显著、稳定、安全等特点，是目前漂白活髓牙的主要方式。然而，在临床应用中常会导致短暂的牙齿过敏，许多患者因此难以按照医嘱进行治疗，有的甚至被迫终止治疗，美白效果因而大打折扣，患者满意度受到影响。寻找可以减轻甚至消除牙齿敏感的方法成为各国牙医不断追求的目标。我科在临床中应用草酸钾对漂白牙进行预处理，从而大大减少了牙齿过敏症的发生，效果令人满意。现报道如下。
1资料和方法
1.1材料：夜间脱色所用的TREE牙齿漂白剂由美国 MOUTAIN DENTAL Mfg.Inc.生产，主要活性成分为16%过氧化脲。硝酸钾凝胶由上海二医大张江生物材料有限公司生产，该凝胶以硝酸钾为主(硝酸根离子浓度不低于4.75%)，磷酸二氢钾及惰性填料组成。
1.2临床资料：选取2006年3月～2007年10月来我科进行牙齿漂白治疗的60位患者，入选标准为：①在同意书上签名同意进行本次治疗及试验的患者；②年龄在18岁以上；③无系统疾病；④上下颌前牙及双尖牙无敏感症，牙髓牙周组织健康且唇面无充填物；⑤以前没有做过牙漂白治疗；⑥牙齿比色为A3或更暗；⑦非重度四环素牙或氟斑牙患者。
1.3方法
1.3.1分组：患者随机进入治疗组及对照组，每组30人，所有患者的前牙及第一双尖牙都将接受治疗。治疗组为NGVB+草酸钾脱敏治疗组，涉及476颗牙齿。对照组为NGVB治疗组，涉及472颗牙齿。
1.3.2治疗方法：①治疗组：常规进行全口龈上洁治，一周后进行比色记录，拍照，并进行美白牙托制作：取患者全口印模；灌制并修整石膏模型；石膏模型上加药层制备：在要进行漂白的牙齿的唇面制作0.5～1.0mm厚玻璃离子加药层，并使加药层边缘距牙唇面近远中及切龈边缘约1mm；待加药层硬固后用真空抽吸机压制聚酯膜漂白牙托；修整牙托使其边缘光滑圆缓并可覆盖过游离龈缘根方粘膜约10mm；用药方法：步骤1：嘱患者睡前将硝酸钾凝胶涂于牙托加药层处，每次佩戴0.5h，然后用温水漱口并将牙托冲洗干净，用棉球拭干；步骤2：将TREE16%过氧化脲美白胶涂于牙托加药层处，每次佩戴8h，晨起后，用温水漱口并将牙托冲洗干净；步骤3：将牙托用棉球拭干，将草酸钾凝胶涂于牙托加药层处，每次佩戴0.5h，然后用温水漱口并将牙托冲洗干净。注意事项：药托应连续佩戴，以保证脱色反应的连续性；4周后进行比色记录，照相，并结束治疗。②对照组：治疗方法中不含步骤1及步骤3，其余与对照组相同。
1.3.3比色及评价标准：采用Vitalescence美学修复比色板（ULTRADENT PRODUCTS，INC）进行比色。该比色板亮度等级分为22个色阶（自左向右由明至暗，见表1）。对该比色板难以涵盖的特殊颜色，我们采用了相近性原则，即选用与该颜色相近的色阶为其比色结果，同时，对于颜色比C9还要深的牙齿，其色阶我们一律以C9+来代替，对于色阶亮过B1的牙齿（漂白后有时会出现），其色阶一律以B1-来代替。疗效评价：以牙为单位，由经过比色培训的3名独立的评估人（我科修复组的医师）在自然光线下用Vitalescence比色板对每颗选定的牙齿的唇面中1/3进行治疗前后及随访的比色记录，并保证每位患者始终由两位评估人进行比色，如两位评估人意见不一致，则由第3位评估人继续比色，最终取意见一致或相近的两位评估人的比色结果。3位评估人的比色意见一致性用Kappa值来表示，经测算均大于0.85。按美白前后色阶变化，将治疗效果分为3级：提高5个以上色阶为显效，提高2～4个色阶为有效，提高1个色阶或无变化为无效。有效率为显效例数与有效例数之和与显效例数，有效例数及无效例数三者之和的百分比。
1.3.4牙齿敏感程度评估：我们要求患者每天应用数字化疼痛评判法(Visual Analogue Scale,VAS)进行牙齿敏感程度自我评估。VAS法是用一条10cm长的直线，一端标有“无不适或疼痛”，另一端标有“严重不适或疼痛”，患者在直线上作一标记来代表当时的牙敏感程度[1]。评分标准：1=不敏感（VAS=0）；2=轻度敏感（0＜VAS≤2.5）；3=中度敏感（2.5＜VAS≤5）；4=重度敏感（5＜VAS≤7.5）；5=严重敏感（7.5＜VAS≤10）。医师在治疗结束时收集表格，进行统计分析。
1.3.5牙周评估：治疗组及对照组患者每隔一周在我诊室复诊进行牙周评估以观察草酸钾凝胶使用与否对牙周的影响。评估内容：①炎症评估采用Loe-Silness牙龈指数，其评分标准如下：0=没有炎症；1=轻度炎症；2=中度炎症；3=重度炎症。②牙龈退缩评估：每周分别与治疗前的牙龈缘水平进行对比，观察有无牙龈退缩发生。
1.4 统计学处理：应用SPSS 11.5 软件进行统计分析，组间变量均值比较采用配对t检验，率的差异采用χ2 检验。
2结果
对照组有3位患者因牙齿过于敏感而分别在治疗头两周终止治疗；另有3人在治疗中选择了间断治疗以缓解牙齿敏感。治疗组有1位患者因牙齿敏感选择了间断治疗。4周后进行比色统计，结果见表2.其中，治疗组和对照组的有效率分别为92%、87%，经χ2检验，χ2=4.11，P＞0.05，两组间无明显差异。治疗组与对照组的平均色阶提高分别为6.2、5.0经配对t检验，P
3讨论
活髓牙夜间脱色（NGVB），一般是通过5%～18%过氧化脲，在粘稠剂羟基多甲基复合物的帮助下，缓慢分解释放出过氧化氢及尿素，并释放出游离态的氧，形成氧自由基，进入牙齿内发生反应，使色素变成无色物质。该脱色方法安全，操作简便，疗效确切，成本低，是目前国际上最常用的漂白活髓变色牙的方式[2]。然而，NGVB在临床应用中常常会发生牙齿敏感等不适反应。正如本次研究所见，会迫使患者减少治疗时间，甚至中途放弃治疗；且牙敏感程度越高，色阶提高越少，美白效果越差。目前，国内尚没有针对NGVB进行脱敏干预的研究。如何减轻甚至避免NGVB中牙齿敏感及软组织刺激的发生，提高患者的舒适感及美白效果，成为临床上亟待解决的难题。由于个体差异等原因，临床研究中要准确地评价过敏程度相当困难[3]，本次研究采用了重复性较好的VAS法，患者比较容易掌握使用。NGVB中牙齿敏感症发生的原因分析：①国外有研究表明治疗前患者的牙龈退缩程度与NGVB治疗中牙齿敏感的程度呈正相关关系[4-5]。因此，我们在模型制备时特别注意在有牙龈退缩的牙齿上，加药层勿覆盖过釉牙骨质界或暴露的牙本质。尽管如此，我们在临床上还是发现有牙龈退缩的患者相比没有牙龈退缩的患者而言，有着较高的牙齿敏感发生率。有学者建议在漂白前用树脂粘结剂覆盖暴露的牙本质小管来预防牙齿敏感的发生[6]。②NGVB中过氧化脲的浓度越高，用量越大，越易导致牙齿敏感的发生[7]。③我们发现，牙齿唇面，特别是唇面龈1/3处存在釉质裂纹的患者比没有裂纹的患者更容易出现牙齿漂白过敏。在本次研究中，两组均表现了出令人满意的牙周安全性。为了减少对牙周软组织的刺激，我们采取了以下措施：①在石膏模型上制备加压层，并使加药层边缘距龈缘1mm以防止药物与牙龈接触。②在石膏模型上所要漂白牙齿的唇侧游离龈缘及其根方粘膜约10mm范围均匀刮除约0.3mm的石膏以增加漂白牙托的封闭性，防止药物外渗。③嘱患者在佩戴漂白牙托之前用软布拭去牙托所要覆盖的牙齿及牙床上过多的水分以防止药物随之外渗。通过以上处理，我们有效地避免或减轻了漂白剂对两组患者牙周软组织的刺激：两组均没有出现牙龈炎症，仅有个别人出现短暂的、轻微的、可复性的牙龈退缩。硝酸钾凝胶脱敏机理：3%～5%的硝酸钾凝胶可以渗透至牙髓使牙神经去极化，产生类似麻木的效果，从而降低牙齿的敏感性[7-8]。本实验发现，对于没有脱敏干预的NGVB治疗，会有高达66.7%的患者出现不同程度的牙齿敏感，而在有硝酸钾凝胶脱敏的治疗组中，发生牙齿敏感的比例大大减低至33.6%。实验还发现，使用硝酸钾凝胶不仅不会影响漂白效果，还可以因有效预防及减轻牙齿敏感症而提高治疗的舒适感，减少中断及放弃治疗的发生，因而值得在临床上推广。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2000:156-159.
[2]H.O. Heymann,Tooth whitening: facts and fallacies[J].British Dental J,2005,198(8):514.
[3]李 群，濮礼臣.牙齿美白技术的发展[J].中国美容医学,2007,16(10):1426-1427.
[4]Michael G.Jorgensen,William B. Carroll.Incidence of tooth sensitivity after home whitening treatment[J].JADA 2002,133:1076-1082.
[5]Addy M,Mostafa,P,Newcombe RG. Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and plaque[J].J Dent,1987,15:242-248.
[6]Simone Deliperi,David N.Bardwell, Alkaterini Papathanasiou. Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system[J].JADA,2004，135(5):628-634.
[7]Tam L. Effect of potassium nitrate and fluoride on carbamide peroxide bleaching[J].Quintessence Int,2001,32:766-770.
[8]Haywood VB,Caughman WF,Frazier KB,et al.Tray delivery of potassium nitrate-fluoride to reduce bleaching sensitivity[J].Quintessence,2001,32:105-109.
[收稿日期]2008-01-14[修回日期]2008-04-11
