奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛的临床应用

[摘要]目的：研究奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛的临床效果。方法：40例ASAⅠ~Ⅱ级泌尿系手术患者，随机分为两组，A组曲马多800 mg加氟哌啶5 mg，B组曲马多400 mg加奈福泮80 mg和氟哌啶5 mg，两组均以生理盐水稀释到100 ml，按2 ml/h速度使用一次性静脉持续镇痛泵镇痛48 h，比较两组镇痛效果，以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并发症的发生率。结果：两组患者术后48 h镇痛效果均满意，视觉模拟评分VAS差异无显著性，但B组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡发生率显著低于A组（P＜0.01）。结论：奈福泮复合曲马多术后静脉镇痛安全有效，可减少曲马多用量及其不良反应的发生。

[关键词]奈福泮；曲马多；静脉术后镇痛

[中图分类号]R614[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-034-01

曲马多是新型非阿片类中枢性镇痛药[1]，随着术后曲马多镇痛的广泛应用，患者对术后镇痛的效果基本满意，但由于大剂量曲马多静脉镇痛所引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡等不良反应发生率较高，其临床应用受到限制。本研究将曲马多与奈福泮合用，并与单纯使用曲马多进行比较，观察两组镇痛效果与不良反应的发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择泌尿系手术患者40例，男25例，女15例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄30~55岁，体重50~70 kg，其中肾结石22例，输尿管结石8例，膀胱结石10例，采用随机双盲法，将患者分成两组，曲马多组（A组n=20）和奈福泮复合曲马多组（B组n=20），术后术前患者无严重呼吸、循环系统疾病。

1.2 麻醉方法

患者术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后于上肢开放静脉通道，输液速度10 ml/min，肾和输尿管上段结石行T10~11穿刺，膀胱和输尿管下段结石行T12~L1穿刺，平卧后以2%利多卡因5 ml为试验剂量，5 min后镇刺法测感觉阻滞平面，确定无蛛网膜下隙阻滞和误入血管后再分别注入2%利多卡因10 ml，两组局麻药中均不含肾上腺素，术中按需要追加局麻药；术中用迈瑞监测仪监测HR，Bp，ECG，静脉血氧饱和度（SpO2）。术后镇痛静脉给予曲马多60 mg作为负荷量，按一次性静脉镇痛泵，A组曲马多800 mg+氟哌啶5 mg，B组曲马多400 mg+奈福泮80 mg+氟哌啶5 mg，两组均以生理盐水稀释100 ml按2.0 ml/h速度静脉输注，持续镇痛48 h。

1.3观察指标

观察用药后4，8，16，24和48 h五个钟点的视觉模拟评分（VAS），同时记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。

1.4统计分析

采用SPSS12.0数据处理软件包，VAS评分数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，不良反应发生率统计采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

患者的性别、年龄、体重两组间无显著性差异（P＞0.05）。

两组患者术后48 h内镇痛效果均满意，VAS评分无显著性差异（P＞0.05）(表1)。

两组术后不良反应发生情况与A组相比，B组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率显著降低（P＜0.01）（表2），此外两组均未见呼吸抑制。

3 讨论

曲马多用于术后镇痛有一定比例的患者会发生恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。Aygun[2]报道其发生率高达55%，本研究采用奈福泮复合曲马多用于术后静脉镇痛，结果表明在保证完善镇痛效果的同时明显减少了不良反应。本研究中曲马多组6例患者术后强烈呕吐，改用奈福泮镇痛，症状显著减轻，这与减少曲马多的剂量有关。

奈福泮是一种新型非麻醉性中枢镇痛药，是苯海拉明的环化类似物，且有肌肉松弛、镇痛、轻度降温和抗抑制的作用，为非阿片受体激动药，对呼吸抑制较轻，无耐受性和依赖性，无镇痛作用，且不抑制中枢神经系统，可与多种药物复合应用[3]。本研究结果表明，奈福泮复合曲马多用于术后持续静脉输注镇痛与单纯曲马多相比，同样简单，安全有效，但显著减少曲马多用量及其不良反应的发生。

[参考文献]

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003.532-533.

[2]Aygun S，Kocoglu H,Goksu S,et al.Post operative patient controlled, analgesia with intravenous tromadol,intravenous fentanyl,epidural tramadol and epidural ropivacaine+tentanyl combiration[J].Eur J Gynaecol Ncol,2004,(25):498-501.

[3]照煜毅，田新民，夏建光.盐酸奈福泮在硬膜外术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2004,20(5):306.

（收稿日期：2007-07-09）

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