罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用效果

[摘要] 目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的临床应用效果。 方法 将我院2014年1～12月收治的80例初产妇随机分为舒芬太尼组（罗哌卡因+舒芬太尼）和芬太尼组（罗哌卡因+芬太尼），每组各40例。潜伏期宫口开大2 cm时开始镇痛，采用腰硬联合阻滞后患者自控镇痛方式。观察宫口开大2、3、5、8、10 cm时VAS疼痛评分；记录产程、新生儿5 min Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量及产妇头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。 结果 两组产妇在年龄、体重、孕龄、第一产程、第二产程时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。宫口开大2 cm时，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼组VAS评分在宫口开大3、5、8、10 cm时均明显低于芬太尼组，差异有统计学意义（P0.05）。两组产妇分娩方式，头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于潜伏期分娩镇痛可以取得显著的镇痛效果，且不会增加不良反应，值得临床推广。

[关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；芬太尼；分娩镇痛

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0101-03

Application effect of Ropivacaine combining with Sufentanil on labor analgesia during latent period

ZHOU Xiao-qin1 FANG Jin-long2

1.Department of Anesthesiology，Dongguan Shipai Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523330，China；2.Maternity and Child Health Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523002，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of Ropivacaine combining with Sufentanil or Fentanyl for labor analgesia during latent period. Methods Eighty primiparae admitted into our hospital from January to December in 2014 were evenly divided into Sufentanil group （Ropivacaine plus Sufentanil） and Fentanyl group （Ropivacaine plus Fentanyl） in random.Anesthesia was used when uterine orifice was broadened to 2 cm during latent period.Patient-controlled analgesia was used after applying combined spinal-epidural anesthesia.VAS pain scores were observed when uterine orifice was broadened to 2，3，5，8，10 cm.The stage of labor，5 min Apgar score，oxytocin usage rate，amount of bleeding after delivery，and adverse reactions including dizziness，headache，nausea，vomiting，and skin itch，etc. were recorded. Results There was no statistical difference in age，weight，gestational age，or time of first or second stage of labor in the two groups （P>0.05）.On 2 cm size of uterine orifice，VAS score was not in significant different in both groups （P>0.05）.In the Sufentanil group，VAS scores were all lower than those in the Fentanyl group when the uterine orifice was broadened to 3，5，8，10 cm，which displayed statistical differences （P0.05）.There was no significant difference in adverse reactions like puerperal delivery mode，dizziness，headache，nausea，vomiting，or skin itch，etc. in the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia with Sufentanil and Ropivacaine used for labor analgesia during latent period can obtain a remarkable anesthetic effect，and not cause more adverse reactions，which is worthy of expansive promotion in clinic.

[Key words] Ropivacaine；Sufentanil；Fentanyl；Labor analgesia

分娩是妇女生产正常的生理过程，分娩时的疼痛程度比较严重，剧烈而持续的疼痛可以使得产妇产生一系列的神经-内分泌反应，对产妇正常分娩造成严重的影响[1]。对于产妇来说，理想的分娩镇痛药物不仅需要有良好的镇痛效果，影响宫缩产程作用较小，而且还要对母婴的影响极小，并发症少[2-3]。为了减少分娩过程中局麻药物的浓度和剂量，一般在分娩镇痛中使用阿片类药物复合局麻药进行镇痛[4]。与芬太尼比较，舒芬太尼的亲脂性较强，起效更快、镇痛更强，对于呼吸系统的抑制更弱[5]。笔者采用罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期分娩镇痛，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年1～12月收治的80例初产妇随机分为舒芬太尼组（罗哌卡因+舒芬太尼）和芬太尼组（罗哌卡因+芬太尼）。所有产妇均为ASAⅠ～Ⅱ级、单胎头位、足月初产妇。舒芬太尼组：年龄22～37岁，平均年龄（26.8±7.5）岁；体重53.8～83.2 kg，平均（67.5±8.6）kg；孕龄37～42周，平均（39.5±1.6）周；第一产程时间（366.4±76.8）min，第二产程时间（58.4±17.5）min。芬太尼组：年龄22～38岁，平均年龄（26.5±7.2）岁；体重52.5～81.6 kg，平均（68.1±8.4）kg；孕龄37～42周，平均（39.7±1.7）周；第一产程时间（358.8±69.0）min，第二产程时间（56.0±16.8）min。两组产妇的年龄、体重、孕周、第一产程以及第二产程时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇均采用腰硬联合阻滞镇痛（CSEA）后自控镇痛（PCEA）方式。开放静脉通道，常规监测产妇的一般情况以及胎心。产妇产程进入活跃期即宫口开大至2 cm时，在L3～4间隙进行腰硬联合穿刺。舒芬太尼组蛛网膜下腔注入2 ml的2.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：121013），硬膜外腔配置0.1%罗哌卡因（批号：阿斯利康公司，NB1883）联合0.5 μg/ml舒芬太尼；芬太尼组蛛网膜下腔注入2 ml的10 μg/ml芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：H42022076），硬膜外腔配置0.1%罗哌卡因联合2 μg/ml芬太尼。PCEA泵背景输注速度设置为5 ml/h，自控给药剂量为每次4 ml，锁定时间15 min，宫口开全后停止泵药[5]。

1.3观察指标

①分别在产妇宫口开大2、3、5、8、10 cm时比较两组VAS疼痛评分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛；②比较两组产程、缩宫素使用率、新生儿5 min Apgar评分及产后出血量，其中新生儿5 min Apgar评分为新生儿出生后5 min测量，包括皮肤颜色、喉反射、心率、呼吸、肌张力五项，每项为0～2分，满分10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分重度窒息；③比较两组不良反应的发生情况，包括头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组不同时点VAS评分的比较

宫口开大2 cm时两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；宫口开大3、5、8、10 cm时舒芬太尼组VAS评分均明显低于芬太尼组，差异有统计学意义（P

表1 两组不同时点VAS评分的比较（分，x±s）

与芬太尼组比较，*P

2.2两组新生儿Apgar评分、缩宫素使用率以及产后出血量的比较

两组新生儿Apgar评分、缩宫素使用率以及产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组新生儿Apgar评分、缩宫素使用率以及产后出血量的比较

2.3两组分娩方式及不良反应发生情况的比较

两组产妇分娩方式，头晕头痛、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组分娩方式以及不良反应发生情况的比较[n（%）]

3讨论

分娩疼痛可以导致肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺以及内啡肽等激素的分泌释放明显增加，也增加了产妇的血压、心率、心肌耗氧量以及机体基础代谢率[6-7]。因此，在产妇分娩时采取适当的镇痛，对于产程的顺利进行有着十分重要的临床意义。由于产妇的特殊性，分娩镇痛既要保证有效的镇痛效果，也要不影响宫缩，对产妇和胎儿均无较强的影响[8-9]。

罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药，在低浓度时，该药物既有独特的感觉和运动阻滞分离药理学特性，对子宫的收缩以及主动性腹肌运动均无影响作用，同时又不影响子宫胎盘的血液供应，对于分娩镇痛十分适用[10-12]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，该药物具有较强的亲脂性以及与阿片受体的亲和力，镇痛效果强、起效快、持续时间长[13]。研究表明，局部联合脂溶性的阿片类药物鞘内注射，可以通过阻滞疼痛冲动的上行从而产生协同的效应，明显减少阿片类药物的用量，因此，阿片类药物所产生的各种不良反应也相应减少[14]。本研究中舒芬太尼组采用罗哌卡因+舒芬太尼，芬太尼组采用罗哌卡因+芬太尼，结果显示，两组产妇在第一产程、第二产程时间，宫口开大2 cm时VAS评分，两组新生儿Apgar评分，缩宫素使用率以及产后出血量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼组VAS评分在宫口开大3、5、8、10 cm时明显低于芬太尼组（P

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于潜伏期腰硬联合阻滞分娩镇痛可以取得比较显著的镇痛效果，且不会增加不良反应，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2015-11-30 本文编辑：卫 轲）