经皮胆管穿刺术后的护理探讨

【摘 要】目的：探讨 经皮胆管穿刺引流术后的引流管的护理要点。方法：选择经皮胆管穿刺引流术后放置引流管的患者58例，术后对患者进行严密的生命体征监测，同时做好引流管及穿刺部位皮肤的护理，保持引流管的通畅和局部皮肤的清洁。结果：通过对术后患者全面的生命体征的检测和胆道引流管的护理，有效减少了导管留置期间并发症的发生，有利于患者的术后愈合。结论：术后对外置引流管的正确护理，是有效减少术后并发症、有益于患者愈合，提高患者治愈率的重要环节，值得在临床上推广使用。

【关键词】经皮胆管穿刺；引流管；外置；术后；护理

经皮经肝胆道外引流术（以下简称PTCD术）治疗恶性胆管梗阻性黄疸首选的微创诊疗方法，有效降低患者胆道压力、和血清胆红素水平具有良好的效果，对积极治愈患者基本有效提高患者的生存质量具有重大的作用。做好PTCD术的术后护理特别是术后对引流管的护理，可有效的预防和减少患者术后并发症的发生，提高患者的治愈率和生存质量。现对我院2010年-2013年6月期间共行了PTCD52例，现对PTCD术后患者的护理体会总结进行如下简要报告。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2010年-2013年6月期间共行的PTCD患者52例，其中男性患者37例，女性患者15例，患者年龄为年龄48岁-75岁，平均58.4±3.5岁。以上所有病例均经超声波、CT、胆管造影并结合临床症状以及相关实验室检查可以确认为肝门部及肝外各部不同部位的恶性肿瘤。其中包括有胆管癌35例，胆囊癌6例，胰头癌11例，以上所有患者均出现了明显的梗阻性黄疸症状，在与患者及家属沟通之后同意进行手术治疗。术前3天做好必要的辅助，包括有肝功，凝血功能，心电图，肝胆CT或磁共振，常规应用维生素K1，术前一天应用抗生素，并做好碘过敏试验、准备造影剂，手术当日禁食、禁水6h以上，手术时准备好引流袋和三通。以上所有病例排除掉合并有严重的基础疾病不能耐受手术以及病情严重不能够进行手术治疗的患者。

1.2 术后护理方法

1.2.1 术后常规

术后患者取平卧位，心电监护给氧，加强巡视密切监测患者的生命体征，包呼吸、心跳、血压以及血氧饱和度，待术后4-6小时后情况平稳下改半卧位，可进食温凉流质，加强静脉营养，根据病人情况给予常规抗炎药品必要时给予镇静止疼药物，并观测患者有无发生发热、出血或休克及气胸。每天检查切口局部有无渗血、渗液及切口敷料清洁固定情况，切忌包扎过紧，避免局部受到压迫，同时如果切口有渗血、渗液时需更换敷料。病人皮肤由于胆色素沉积，容易出现皮肤瘙痒，影响皮肤的疼温觉，导致功能明显减退，由于皮肤的抵抗力下降，失去皮肤的正常屏障功能，容易形成感染或褥疮的生成。因此，每天应为病人温水擦浴两次保证皮肤的清洁，每日更换清洁柔软的内衣，避免对皮肤的刺激。在患者进食时鼓励患者食用高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，此类患者多属于高消耗，且患者食欲差，大多存在营养不足，因此在临床上特别注意热量的补充。58例病人都不同程度的给予输营养混合剂，白蛋白等，保证每日热卡达到2000-3000ka，同时要多食新鲜蔬菜和水果，避免营养失衡，同时还要协助医师经常复查血钾浓度，避免低钾血症的发生。

1.2.2 引流管的护理

胆道引流管用一次性医用敷贴或透气胶布固定于患者皮肤上，将引流袋固定于患者床档上，在患者床头悬挂标示，向病患者及其家属认真交待清楚，同时加强巡视，防止移位或滑脱，同时要保引流管的引流通畅无受压、扭曲、阻塞的情况。病人下床活动时需动作轻柔并将引流袋用别针固定于衣服上，同时要注意引流袋的高度要低于切口部位以利于引流，患者变换及更换衣服时要注意引流管的放置，避免过度牵拉误拔出引流管。

要每天密切观察引流袋内胆汁引流量的多少，判断引流管是否通畅。正常胆汁每日引流量为500ml～800ml呈棕黄色，如果引流液出现浑浊液或黄白色脓性液体或黑绿色，则可能是由于出现感染；黄疸颜色加深，则可能是患者肝功能衰退或引流管上方胆管出现阻塞所致；如胆汁鲜红色且量多，说明有出血可能。只要出现任何异常情况，应及时通知主治医师。如果24h引流量少于200ml，则可能出现了引流管移位，要及时报告医生调整放置好引流管的位置，必要时行经引流管的造影，检查出具体的原因；如果24h引流量大于1000ml，应实施24h间断夹管，并复查电解质，详细记录出入量，防止电解质紊乱的发生。

2 结果

通过对上述58例患者进行经皮胆管穿刺术后的护理，特别是对于外置引流管的护理，患者全部康复，其中有5例患者由于本身胆管存在感染，在术后有发热，1例患者出现术后出血，进行对症处理之后均得到缓解，无1例患者出现胆汁渗漏术后并发症。

3 结论

恶性梗阻性黄疸临床上以胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等病因最为多见，但是该类疾病的患者在疾病的早期临床表现都不明显，一旦出现症状就已经是疾病的中晚期，已经贻误了手术的最佳时机。胆管因为机械性梗阻压迫造成胆汁排泄不畅，胆汁不能排泄出去，可出现严重的全身中毒症状，严重者甚至危及患者的生命安全。PTCD术是临床上一种可以有效缓解恶性梗阻性黄疸最常用的微创治疗方法，此方法创伤小，操作容易同时效果明显，在临床上做为姑息性治疗的首选措施，对降低患者胆道压力、和血清胆红素水平具有良好的效果，对积极治愈患者基本有效提高患者的生存质量具有重大的作用。通过对PTCD术后患者的胡特别是对外置引流管的护理，对有效降低术后并发症的发生提高患者的治愈率具有重要的意义，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]单鸿飞.临床介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，第8版，2008.166-171.

[2]李成香.经皮经肝胆道外引流术后的护理[J].现代医学护理学杂志，2011，12（33）：71-76.