彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值

作者单位：221300江苏省邳州市中铁二局二处医院

通过对我院2008~2011年彩色多普勒超声诊断的30例下肢深静脉血栓病例分析，总结彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月至2011年7月在我院诊断的下肢深静脉血栓患者30例，男17例，女13例，年龄42～83岁，平均62.5岁。其中术后患者22例，包括骨科手术后12例，腹部手术后8例，静脉曲张手术后2例。另长期卧床患者4例，肿瘤患者2例，糖尿病患者2例。患者均有不同程度的下肢疼痛及肿胀，发病时间数小时到数天不等。所有病例均经X线静脉造影证实。

1.2 方法 采用日本SSD580彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～11 MHz，检查髂静脉、股静脉和胫前静脉时取仰卧位，髋关节及膝关节轻度外旋，屈曲，探头置于腹股沟处先横切显示股总动、静脉(静脉在内，动脉在外)，确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，向上观察至髂外静脉远端，向下检查股深、浅静脉及胫前静脉。检查静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时，取俯卧位，患者不便移动时也可取膝关节屈曲位。探查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，应用探头加压试验和远端肢体挤压试验配合彩色多普勒信号显示，整体了解静脉血流是否通畅和静脉瓣功能情况。没有症状的一侧肢体同时检查。

2 结果

超声检测出下肢深静脉血栓30例。其中单发于左下肢深静脉血栓18例，占60%，单发于右下肢10例，占33.3%，双侧同时患病的有2例，占7.6%。病变部位：单纯在股浅静脉5条，静脉2条，股总静脉1条，小腿肌间静脉1条，胫后静脉2条。其他均为复合静脉血栓，股浅静脉到静脉4条，股总静脉到静脉5条，股总静脉到股浅静脉5条，静脉到胫后静脉2条，股总静脉股浅静脉静脉血栓2条，髂静脉到股总静脉1条。

声像图特征：急性血栓静脉管径增宽，内见无回声或低回声充填，边界光滑。慢性血栓静脉管壁增厚，内见中强回声充填。二者探头加压后管腔均不能压闭或者不能完全压闭，乏氏动作管径无变化，彩色多普勒显示血流消失或探及少量血流信号，部分有“轨道”征，血流频谱失去期相性变化。

3 讨论

深静脉血栓形成的原因一般认为与血流的滞缓、静脉壁的损伤和血液的高凝状态三大因素有关1］。长期制动或偏瘫、全身麻醉、感染引起静脉血流的滞缓，各种手术、严重脱水、严重感染、肿瘤等增强血液的凝固性，化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁的破坏，使得内源性或外源性凝血途径被激活，血小板凝集而形成血栓。因此手术及术后的长期卧床、创伤、妊娠及产后、糖尿病、高血脂、深静脉瓣功能不全、心血管疾病、肿瘤等是深静脉血栓的易患因素。下肢深静脉血栓左侧多见，因左髂静脉受前方左髂动脉和后方骶骨生理性前突的压迫，影响静脉回流所致。本组病例左右侧之比1.8∶1，比国内学者报道的3∶1~4∶1低2］，可能因例数较少之故。下肢静脉一旦形成血栓，则会迅速引起疼痛、压痛、肿胀等一系列临床表现，血栓脱落可导致肺栓塞，从而威胁患者的生命，95%肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓有关，因此及时准确的查明下肢深静脉血栓对临床诊治有着重大意义，相比较静脉血管造影的有创性和一定的危险性，彩色多普勒超声检查安全、便捷、便宜，可重复检查，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，同时提供血流动力学信息，是无创检查静脉疾病的首选方法3］。

检查中需注意的是既要检查有症状的患肢，也要检查对侧，本组中发现有两例患者除患肢有血栓外，无症状的健侧同时发现血栓。持续或间断的探头横切加压检查静脉管腔压闭程度是诊断深静脉血栓的有效方法，但需慎重按压在超声上显示自由浮动的血栓，防止因超声检查而引起的肺栓塞。另静脉血栓需与静脉周围的肌肉、脂肪及浅表组织鉴别，曾有一例小腿蜂窝组织炎的患者误诊为深静脉血栓，分析误诊原因:①病史采集不够详细，忽略了其足癣感染史。②下肢肿胀明显影响了静脉的清晰显示，误将肿胀成条索状的软组织认作血栓。此外小腿深静脉血栓因血液流速慢，管腔细，患者自觉症状轻等特点而易漏诊，检查时注意从小腿侧方、后方大范围的横切和纵切扫查寻找有无串珠样或条状低回声或中等回声，结合挤压试验确定诊断。文献报道4］下肢静脉血栓的发生率由高到低依次为：股浅静脉73%、静脉73%、股总静脉58%、胫后静脉40%、股深静脉29%。 因此熟悉血栓容易发生部位，熟悉血管走行可减少检查时间及难度。此外，还需根据情况适时调节仪器功能，当血流很缓慢或管腔内回声极低时，管腔内可能显示不出血流信号，此时应适当增大彩色增益，调低彩色标尺。小腿肌间小静脉缺乏自主血流信号，可能造成假阳性结果5］，此时应适当增加彩色增益，调低探头频率。

总之彩色多普勒超声作为安全、简便、无创、可重复性的检查方法，熟练准确的操作可可为临床诊治下肢深静脉血栓提供重要的诊断依据。本组病例诊断后，除两例患者手术外，其余病例通过溶栓、抗凝、祛凝等治疗后复查，栓塞血管均出现不同程度的再通，无一例肺梗塞发生。

参 考 文 献

［1］ 李志安,勇强.血管疾病超声诊断图谱.北京:科学技术文献出版社,2004:105106.

［2］ 蒋苏齐,刘兰庄,王占江,等.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒血流显像的探讨.中国超声医学杂志，1998,14(10):2324.

［3］ 查长松,赵玉华,李燕萍,等.正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像检查.中国超声医学杂志,1999,15(2):109111.

［4］ 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:252257.

［5］ 张晓蓉,何文,唐华,等.小腿静脉血栓形成影像学诊断的方法学研究. 中国医学影像技术, 2004,20:10641067.