老年慢性阻塞性肺疾病的护理体会48例

摘要　目的：总结对老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理方法。方法：对48例老年COPD患者进行整体护理，包括营养支持、心理护理、呼吸道护理、呼吸训练、健康教育等。结果：47例经治疗和整体护理，病情好转出院，有效率97.9%。结论：对老年COPD患者实施整体护理可有效提高老年患者的生活质量。

关键词　慢性阻塞性肺疾病　护理　体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类具有气流受限制特点的慢性呼吸系统疾病，会导致经常的咳嗽、咯痰和呼吸困难，能引发呼吸衰竭和肺心病等，严重威胁着老年人生命健康。我国已进入老龄社会，到2015年＞60岁人口将＞2亿，约占总人口的14%，而我国＜50岁的人群COPD患病率高达15%。据WHO的统计，COPD的致死率高居第4位，占据呼吸系统疾病总致死率的20%左右。通常的治疗方法是吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘和控制感染等。虽然上述治疗原则是治疗本病的关键，但是要取得最好的疗效还必须有正确而合理的护理。2011年2～12月收治老年COPD患者48例，对护理工作进行了总结和分析，现报告如下。

资料与方法

收治老年COPD患者48例，经诊断全部与慢性阻塞性肺疾病的标准相符合。其中男30例，女18例，年龄60～90岁，平均72.2岁。患者的一般情况没有显著的差异，具有可比性。

方法：入院后，所有患者均采取吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘、和控制感染等常规的治疗，同时进行合理和正确的护理。

结　果

患者经过治疗和护理后，病情好转而出院47例，死亡1例，总有效率97.9%。

护　理

营养护理：老年COPD患者大多会出现营养不良现象，其原因主要有：①营养物质消化吸收障碍，患者因长期的低氧或二氧化碳潴留及肺动脉高压引发右心功能不全，胃肠道瘀血导致消化功能出现紊乱；②患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困难造成患者进食量减少。③老年COPD的患者在静息状态下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基础的代谢率也增多30%，从而导致总的消耗量增加［１，2］。所以要正确指导和改善COPD患者的饮食结构，提高能量的摄入，确保患者的营养状况和呼吸肌功能良好。根据总热量需求及蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质热量合理安排比例。通常老年COPD患者供能比例为蛋白质15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%，蛋白质的维持量1.2～1.9g/kg体重。同时应鼓励患者多饮水［3，4］。

心理护理：由于COPD是一种慢性疾病，病程长，症状痛苦，很多老年患者因为病情反复，久治不愈，体质逐渐虚弱，加上担心病情加重产生的经济负担，常出现焦虑、恐惧、易激动、失落感、罪恶感、自卑情绪等不良情绪［5］。护士要经常与患者沟通，创造和谐的护患关系，对患者提出问题要耐心地解答，减轻其心理负担，介绍疾病的相关，使患者对本疾病有一个正确的认识。做好家人及亲友工作，鼓励他们要及时给予患者精神安慰，以取得患者积极主动配合，树立战胜疾病的信心。

戒烟：在我国COPD约有70%～80%是因吸烟导致的。吸烟会造成呼吸道出现慢性的炎症，降低了局部的免疫力，使痰液潴留等病理产物很难咳出，进而引起呼吸道出现反复的急性感染，最终导致疾病的进一步恶化。对有吸烟习惯的老年患者，要向他们讲解吸烟的害处。同时要让亲属监督，提高老年患者的戒烟率，促使患者建立健康的生活方式。

合理氧疗：老年COPD患者通常表现为低氧血症。长期氧疗能稳定甚至逆转肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症，有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。COPD患者长期吸氧，要特别注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留。一般主张患者采取持续低流量吸氧1.0～2.0L/分，氧浓度25%～29%，每天吸氧至少15小时，使PaO2＞60mmHg，和（或）使SaO2升至90%，才能获得满意效果。

积极排痰：帮助患者掌握正确的排痰方法，使患者处于舒适卧位，在患者深呼吸和咳嗽时，引导其先深吸气，后保持口张开，再通过连续地咳嗽，把痰排到咽部，最后将痰用力排出。COPD加重期，痰液较黏稠，不易咳出，可应用祛痰药及支气管舒张药，以利痰液咳出。必要时使用吸痰器将痰抽出，吸痰的正确顺序：先将气管内附着的分泌物吸出，然后再把鼻腔与口腔内的分泌物吸出，要按无菌操作进行吸痰。每次吸痰的时间通常≤15秒，连续吸痰的次数要＜3次。要经常给长期卧床的患者翻身，并检查其皮肤的状况，防止出现压疮。协助患者每隔1～2小时进行1次翻身，因拍背不但有助于咳出痰液，还能减轻患者呼吸肌的氧耗，所以每天需拍背3～5次。并要求房间的相对湿度保持在60%～70%，保持病房的空气清新且整。

呼吸训练：通过训练患者呼吸可改善其肺部的功能，提高患者日常生活的质量。主要包括慢而深的缩唇呼气和腹式呼吸性训练。①缩唇呼吸训练：患者闭嘴，经鼻腔吸气，呼气时缩唇，吹口哨样缓慢呼气4～6秒，一般吸气和呼气的时间比例1：2或1：3。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用；②腹式呼吸锻炼：保持患者立位，而长期卧床患者可取坐位，使其上半身肌肉充分的放松，做深呼吸时，要将两手放于胸前和腹部，挺腹吸气，也可通过手给腹部加压，呼气时腹部凹陷，将气用力呼出，通常吸气2秒，呼气4秒。两者的时间比约1：2或1：3。要求用鼻吸气，用口呼气，同时要求做到深吸缓呼，保持呼吸频率7～8次/分，开始时2次/日，每次10～20分钟，熟练后可提高频率和时间，并逐渐锻炼成自然的呼吸习惯。

讨　论

由于COPD的病程较长，病情复杂，

加之老年患者体弱，抵抗力低，并发症多，护理困难。通过对48例老年患者的护理体会到为了提高疗效，降低病死率，精心的护理对老年COPD患者的康复具有重要意义。强调营养、心理、戒烟、合理氧疗、协助排痰、呼吸锻炼等有利于COPD　患者的尽快康复，生活质量明显提高。

参考文献

1　吴玉方.老年慢性阻塞性肺疾病行营养支持30例疗效观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，4（17）：70-71.

2　蔡映云，徐京，柳启沛，等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养状况的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19：103.

3　Rochester　DF.Nutrition　nepletion［J］.Sem　Respir　ned，1992，13（1）：44.

4　吴洁，左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理［J］.中国误诊学杂志，2006，6（20）：4028.

5　黄惠琨，范子英.吸内科住院老年患者常见护理问题和对策［J］.当代医学，2010，1（1）：192.