尿路结石合并尿道阻塞

Drama是一只中年的雪纳瑞，因为是领养的所以真实年龄不详。前几天因为一整天都没有尿尿所以着急的主人大半夜就带他前来就诊。主人说Drama一整天都很想上厕所，时不时就蹲着但是并没有看到有小便排出。触诊时的确发现膨大的膀胱，约莫一个拳头大小。以他的体型，这样大小的膀胱早就应该引发排尿的动作。

X光检查发现膨大的膀胱(黄色箭头)内有结石(红色箭头)；另外在骨近端的尿道中也发现结石的存在(绿色箭头)。公狗的结石引发阻塞大部分都是结石阻塞在骨部分的尿道中。

由于Drama的膀胱已经胀大引发他下腹部疼痛及可能会有急性肾脏功能丧失的状况，所以我们马上帮他进行导尿以维持尿路的通畅。

上图是导尿管装置完之后的X光检查，可以看到原本卡在骨部位的结石已经被推回至膀胱中。为了维持尿路的通畅，导尿管会留置到进行结石取出手术时，以免结石再度掉入尿道内导致阻塞。

在手术前我们安排了一些身体状况的检查。Drama的肾指数并未升高，只有电解质有轻微不平衡的现在，这一切都是因为细心的主人第一时间就带他前来就诊，我们常常遇到尿路阻塞的患者于就诊时肾指数已经飙高，往往都是延误就医所引起的。

尿液检查发现尿液的pH值接近8，有出血、中度蛋白尿及多量磷酸铵镁结晶的发现。针对电解质失衡的状况我们以输液治疗进行调整，同时投与抗生素以及尿路酸化剂，并安排隔日下午进行结石取出术。

膀胱内可见的结石取出后，以灭菌生理食盐水灌洗膀胱内壁及尿道，确认尿路通畅无结石残留后将膀胱缝合关闭。

本次手术取出大大小小结石约三十余颗，将部份送验分析成分。将综合结石分析及尿液检查结果以建议后续照顾避免结石复发。

所谓的结石取出术就是将结石所在的器官/部位进行切开以把结石取出。以本例来说，由于我们已于导尿时将卡在尿道的结石推回膀胱中，所以手术时我们只需要进行膀胱切开术去取出结石。对于公狗来说这是一个比较好的手术方式。但是在某些病例中由于尿道中的结石数量太多、卡的太紧或有沾黏的状况发生而无法将结石推回去膀胱时，就必须同时进行膀胱及尿道切开手术。相对于膀胱切开术来说，尿道切开的并发症较多，所幸大部分的病例我们都可以将结石推回膀胱而只需从膀胱切开将结石取出。

雪纳瑞犬种不管是在文献上或我们临床上看到的，都是好发尿路结石的高危险群。公犬因为解剖构造的关系(尿道狭长且有坚硬的骨)比较容易并发尿路阻塞的情形。母犬若有尿结石常常只有血尿频尿等类似膀胱炎的临床症状发生而较少有解不出尿的状况。 一般来说，不管你们家的宝贝是男生是女生，只要你有观察到他排尿习惯的改变(频尿、尿量、不在习惯的地方上厕所等)或是一整天都没有看到小便，请尽快带至兽医院就诊。会产生结石一般认为是个体体质的问题，所以我们会藉由结石的成分及尿液的性质建议畜主在后续生活上以食物或合并药物来避免结石复发。