猫的肱骨骨折手术

花生糖，一只可爱的三个月大小公猫，很温驯，但也很害羞。有一天主人回家时，突然发现小猫躲起来了，找到他时，他的左前肢一跛一跛的，失去原有的活力，主人知道大事不妙了，于是赶快带他来本院就医。

经过详细的理学检查，初步怀疑花生糖的左前肢应有问题，尤其轻碰到左前肢，猫咪就会发生不舒服的叫声，于是先安排X光检查来判断骨头是否有无异常。

上图为花生糖的X光片侧照，可以看到左侧的肱骨近中段处有一斜断的骨折( 如黄色圆圈所示)。

下图为X光仰照图，亦可见左侧肱骨有一明显的骨折处（如黄色圆圈所示）。

将X光结果告知主人，主人也了解他的严重程度，唯一能改善他目前骨折的情况，只能靠手术一途了。在评估花生糖的状况并无其它严重问题后，安排肱骨的骨折复位手术。

上图为进行手术的过程，在破坏最少的肌肉组织情况下，顺利进入骨折的部位，黄色箭头所指为断裂肱骨的近端，而黄色圆圈所示可以发现在骨折处有明显的瘀血情况。

检视近端的肱骨，除了有短斜断面之外，骨头亦有裂开的情况（如黄色箭头所指），这会增加骨折复位的不稳定，所以先以钢线将其裂开的骨头圈套紧(如蓝色箭头所指)，以利后续的骨折复位。

待钢线固定骨头裂隙后，用气钻将一骨钉(如黄色箭头所指)，由肱骨大突隆(greater tuberosity)进入，沿着肱骨的骨髓腔进入，一直到骨折的断面。

再继续往远程钝剥，即可以看到远程断裂的肱骨(如蓝色箭头所指)，而黄色箭头所指为近端断裂的肱骨。可以看到二个断端呈现短斜断，且断面不是很规则。

左图为正在以钢线来固定骨头裂隙之照片。

先将骨钉沿着肱骨髓腔前进到骨头断端处(如黄色圆圈所示)，再将另一端的骨折复位后，继续将骨钉往前打到肱骨内侧髁(medial condyle)，如此一来，即可利用骨钉贯穿骨头断端的二侧，来稳定骨折处。

上图为将二端骨折复位后，使用骨钉由肱骨大突隆打至肱骨内侧髁，再使用几个钢线来稳定骨折的斜断面。

为了确定骨头断面复位的状况，以及骨钉施打位置的评估，所以在手术中先以X光片检查来确认，而在上图的X光片可知骨头的排列已校正好，不过在最后一个钢线的下方的骨头并未完全密合，所以在这个区域须再做些调整，以其更稳定。

上图为花生糖术后的X光片侧照，为了加强上述骨头断端的密合，使用一个骨螺钉，将肱头二侧的骨头紧密的锁紧(如黄色圆圈所示)，跟上一张X光片侧照相比，即可看出这个骨螺钉对骨折线密合的帮助颇大。

最后将肌肉、皮肤依序缝合，剪断骨钉，即完成手术。

上图为术后的X光片仰照图，可以看见骨钉由肱骨大突隆打至肱骨内侧髁，而骨钉亦不可穿过肘关节，才不会影响关节的活动而造成跛行。

参考资料:

1. Cheryl S. Hedlund, Ann L. Johnson, Kurt S. Schulz, Howard B. Seim,III, Michael D. Willard, Anne Bahr & Gwendolyn L. Carroll. (2007) Small Animal Surgery. (Third edition).

2.Donald L. Piermattei, Gretchen L. Flo & Charles E. DeCamp. (2006) Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair. (Fourth edition).

3.Donald L. Piermattei & Kenneth A. Johnson. (2004) An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. (Fourth edition).

P. M. Montaron, K. Voss & S. J. Langley-Hobbs. (2009) Feline Orthopedic Surgery and Musculoskeletal Disease. (First edition).