急性冠脉综合征患者B型脑钠肽和超敏C反应蛋白水平变化与冠脉病变的相关性分析

[摘 要] 目的 探讨B型脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP

）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠脉病变程度的预测价值及其相关性?

方法 选择胸痛患者162例，均接受冠状动脉造影检查?根据临床资料分为

UA组?AMI组?SA组?对照组?所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP?hs-CRP测定

?

结果 ①ACS组患者BNP和hs-CRP水平均高于SA组及对照组，差异有统计

学意义（P

P

（P

，P

结论 BNP和hs-CRP可作为临床判断冠脉病变严重程度的预测指标?

[关键词] 急性冠状动脉综合征；B型钠脑肽；超敏C反应蛋白

中图分类号：R541.4；R192

文献标识码：A 文章编号：1009-816X

（2013）06-0459-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.12

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）分为不稳定型心绞痛（unstable

angina pectoris UA）和急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）?ACS其主要

的病理生理学机制为冠状动脉内粥样斑块破裂?血管痉挛和随之发生的血小板黏附?聚集以

及继发性血栓形成，可以引起冠状动脉严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌急性缺血甚至心肌

梗死[1]?B型脑钠肽（BNP）作为一种定量分析心功能状态的标志物已广泛应用于临

床，而超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为动脉斑块稳定性的敏感标记物已得到了广泛的认可?本

文探讨BNP及hs-CRP对ACS患者冠状动脉病变程度的预测价值?

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年12月至2012年12月于我院住院的162例胸痛患者，所选患者根

据临床资料分为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）组?稳定性心绞痛（s

table angina pectoris，SA）组和非冠心病胸痛患者组成的对照组?ACS组患者76例，男47例

，女29例，年龄43～87（63.81±11.62）岁，ACS诊断符合2012中华医学会心血管病学分

会制定的诊断标准[2]?SA组患者47例，男31例，女16例，年龄38～76（61.27±8

.64）岁；对照组患者39例，男20例，女19例，年龄42～78（60.93±10.83）岁?ACS组患者

又分为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）组与不稳定型心绞痛（unstable a

ngina pectoris，UA）组?AMI组患者56例，男36例，女20例，年龄43～85（59.60±9.71）岁

；UA组患者20例，男11例，女9例，年龄45～87（62.73±6.90）岁?所选患者均行冠状动脉

造影检查，ACS组患者根据冠状动脉造影结果进行Gensini评分，分为三组：轻度组（Gensini

评分100分）13

例?排除标准[3]：①急慢性肾功能不全；②有脑卒中及陈旧性心肌梗死病史；③

近期手术及重大外伤史；④近期内感染性疾病；⑤晚期肿瘤；⑥NYHA Ⅱ级以上的心功能不

全；⑦瓣膜性心脏病及心肌病；⑧心房颤动；⑨结缔组织病?各组间基线临床资料，包括性

别?年龄?体重指数?吸烟例数?高血压例数等比较，差异无统计学意义（P>0.05）?

1.2 方法：入院后即刻用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝试管采集新鲜外周静脉血2ml，在

西门子CentaurXP仪器上用ELISA试剂盒采用荧光免疫分析法测定BNP?用分离胶试管采集新

鲜外周静脉血5mL，取上清液在西门子1650生化仪上用ELISA试剂盒采用免疫散射比浊法测定

hs-CRP?采用美国冠状动脉手术研究（coronary artery surgery study，ASS）诊断标准判断

冠状动脉病变，并根据Gensini评分标准[4]，评定每例患者的最终积分，Gensini

积分越高表示冠脉病变越严重?

1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0版软件进行统计分析?计量资料用（x±s）表示；组间比较采用方差分析，变量间相关性分析

采用Pearson相关分析及单因素二元素Logistic回归分析，以P

意义?

2 结果

2.1 各组患者BNP和hs-CRP水平比较：AMI组和UA组的BNP和hs-CRP水平均高于SA组及对照

组，差异有统计学意义（P

学意义（P

>0.05），见表1?

2.2 不同冠状动脉病变程度ACS患者BNP和hs-CRP水平的比较：ACS组患者中Gensini积分重

度组BNP和hs-CRP水平均高于其他两组，中度组BNP和hs-CRP水平均高于轻度组，差异均有统

计学意义（P

2.3 ACS组患者BNP和hs-CRP水平与Gensini积分的相关性：Gensini积分为因变量，BNP和h

s-CRP水平为自变量，进行双变量的Pearson积差相关分析及单因素二元Logistic回归分析?

结果显示，Gensini积分均随BNP和hs-CRP水平的增加而升高；BNP?hs-CRP与Gensini积分

正相关（r=0.69?0.74，P

3 讨论

ACS由于疾病进展迅速?危害极大，能够产生严重的临件?

BNP主要由心室产生和分泌，心室负荷及室壁张力的改变可以使其释放?

hs-CRP是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，其在冠心病?感染?炎症?

创伤等病理情况下能迅速显著地升高?ACS患者血浆BNP水平的升高与ACS发生时冠状动脉内

斑块破裂?表面血栓形成，病变远端血管完全或不完全闭塞引起急性心肌缺血?缺氧?增加

了心室负荷和室壁张力有关?ACS患者hs-CRP水平的升高与ACS发生时稳定斑块向不稳定斑块

转变以及斑块的破裂?血栓的形成过程中均有炎症因素参与有关?hs-CRP作为反映动脉

斑块稳定性的敏感标记物已得到了广泛的认可，国内外大量研究显示，hs-CRP不仅与冠心病

的发生，还与冠状动脉的病变的严重程度相关?我国学者潘永瑜等[5]研究表明，

急性冠状动脉粥样硬化患者hs-CRP明显高于正常对照组?Taniguchi等[6]对至少有

一支血管病变程度≥50%的175例SA患者研究报道，随着冠状动脉病变程度的加重，患者的血

清C-反应蛋白的水平逐渐升高?本研究结果显示ACS组患者BNP和hs-CRP水平均高于SA组及对

照组，AMI组BNP和hs-CRP水平均高于UA组，差异均具有统计学意义；且ACS组患者BNP和

hs-CRP水平均与冠状动脉病变的严重程度呈正相关?因此BNP不再是仅仅用来诊断心力衰竭

的血浆标志物，而是与hs-CRP一样可以作为预测ACS患者冠状动脉病变严重程度的指标?

综上所述，血浆BNP及hs-CRP水平是急性冠状动脉综合征的危险预测因子，但是其水平受干

扰因素较多，其临床实用性需做更多的大型临床实验证实?

参考文献

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[3]李迪，廉姜芳.BNP/NT-proBNP诊断心力衰竭影响因素的研究进展[J].现代实用医学

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[4]Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity

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[5]潘永瑜，刘芳，刘蓓菁，等.老年冠心病患者超敏CRP水平与冠状动脉粥样硬化易损斑块检

出情况分析[J].中国全科医学，2009，12（7A）：1209-1210.

[6]Taniguchi H， Momiyama Y， Ohmori R， et al. Associations of plasma C-reactive

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th stable coronary artery disease[J]. Atherosc lerosis，2005，178（1）：173-177.