老年高血压的合理用药

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0345-01

【摘要】为保障老年人身体健康，根据老年高血压波动大、身体调节功能差、容易发生心力衰竭等特点，本文对60岁以上老年高血压合理用药治疗高血压以及老年收缩期高血压治疗，老年轻度、中度、重度高血压治疗，老年高血压急症、高血压合并症治疗，分别进行了阐述，并提出老年高血压在临床治疗进程中，应缓慢降压，联合用药，选择适合自己的降压药物。

【关键词】老年；高血压；合理用药

近年来随着人口的老龄化和高血压病的增长，60岁以上老年人中45%～50%有高血压，其中一半是纯收缩期高血压和高血压病有关的脑血管病，死亡率占老年人死因中的第一位。因此，如何选用抗高血压药物，有效控制血压水平，改善上述代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，是降低心血管并发症的发生率和病死率的关键。

1 老年高血压的降压原则和降压方法

老年高血压的临床特征是血压波动大，易有性低血压，容易发生心力衰竭。因此，老年人降压应注意以下几点：①缓慢降压：由于患者调节功能不佳，易导致直立性低血压、餐后低血压、浴后低血压。另外，心、脑等重要脏器对低灌流状态的代偿功能差，所以宜缓慢降压到21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以下，经过数日后降至目标值。②小剂量降压联合用药：若一种药物不能得到满意的效果时，加用小剂量其他药物或更换作用机制相异的其他药物，通过药物的协同作用提高降压效果。③因病施治：老年高血压病人常并发缺血性心脏病、心衰、心动过缓、肾功衰竭、糖尿病、脑血管意外等疾病。因此，选择用药时充分考虑以上疾病。④缓慢减量和停药：一般用药1年以上后，如血压控制好，可渐减量和停药，但完全停药可能随时出现疾病变化。

2 根据高血压的不同类型合理用药

高血压分三期三度，应根据不同时期不同程度合理用药。

2.1 老年收缩期高血压的治疗：老年收缩期高血压是冠心病、脑卒中、晚期肾病总病死率的危险因素，收缩压升高比舒张压升高更危险。老年人用药剂量应为年轻人的1/2，首选长效钙拮抗剂对单纯收缩期高血压有效。钙拮抗剂尼莫地平可明显降低老年单纯性收缩期高血压患者的血压，且不良反应轻微，尼莫地平有明显扩张脑血管作用，可明显增加脑血流量，改善脑细胞功能，对缺血引起的脑血管痉挛有显著防治作用。而老年单纯收缩期高血压患者脑动脉硬化、脑卒中发病率高，因此，理想的药物应该既有降压用途又有改善脑供血作用。尼莫地平具备以上这些优点。

2.2 老年轻中度高血压的治疗：根据老年人不同并发症及不良反应及较大的个体差异提出不可限于1～2种药，并且可在利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、α受体拮抗剂中任意选用。但临床实践证明，非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对轻、中度原发性高血压患者口服25～100mg/d、给药10w，血压呈稳定下降状态，用药期间心率变化不大，血压波动性不大，也不引起代谢紊乱，故氯沙坦较少引起低血压，无反弹，安全，对各种代谢均无影响。

2.3 中、重度高血压的治疗：老年中、重度高血压患者伴有不同程度的靶器官受损，所以在用药时考虑的因素较多，既要降压效果好，又要不良反应少。业已证明硝苯吡啶是一种钙拮抗剂，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞内，具有强有效的扩张血管作用，对外周血管扩张程度依次为股动脉、冠状动脉、肺动脉、肾动脉并通过扩张周围小动脉而降低血压。在降压同时可使心、脑、肾的血流灌注改善，从而可以预防和消除高血压的合并症。硝苯吡啶还能减少低密度脂蛋白在动脉壁上的沉积，抑制血管平滑肌细胞的移行和增生，从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用，有利于减少高血压对心血管的危险因素。硝苯吡啶降压迅速、效果显著、不良反应少，是中、重度高血压的首选药物。

2.4 高血压急症或高血压合并症的治疗：高血压危象包括急症和次急症情况。高血压急症是指那些需要立即降低血压，从而预防或减少靶器官损伤，如高血压脑病、颅内出血、心绞痛、AMI伴有肺水肿的急性心衰。高血压次急症是指那些期望在几小时内降低血压的状况。许多高血压急症的治疗都是经非胃肠给药，也可给起效快的口服药。如心痛定、巯甲丙脯酸是作用最快的口服制剂。可舌下含服，因它降低血压后仍能保持脑血流。紧急静脉降压药为硝普钠和酚妥拉明、硝酸甘油、利尿剂等。

高血压危象并伴急性左心衰是高血压病程中出现的一组严重的临床症状，迅速降低心脏的后负荷是首要措施。首选药为硝普钠，由于血液浓度监测繁琐，近来主要用硝酸甘油代替，它不仅扩张静脉，也扩张动脉，其不良反应少，对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜。但要防止对基础血压高、年龄大者注意加重心肌供血不足。

总之，老年高血压有患病率高、合并症高、死亡率高的“三高”特点，其死亡率可达10%～30%，因此，老年高血压治疗中强调终生治疗、合理选择适合个体的降压药物为宜。

[收稿 2009-03-04]