白内障术后患者的出院指导

关键词 白内障超声乳化摘除 人工晶体植入术 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.377

白内障是常见眼病和主要致盲原因之一[1]，白内障超声乳化及人工晶体植入术的实施，是目前白内障手术的主要方式，较其他手术方式有明显的优势，为该类患者带来复明的福音。近年来，随着医学科学的发展，手术的成功率明显提高，但由于手术并发症的存在，部分成功的病例常因术后并发症而导致失败。因此，对于术后病情稳定而出院的患者，护理人员做好护理指导是至关重要的。2009～2010年收治所行的1000例(1200只眼)白内障患者，就此种术式的术后主要并发症及其预防措施及术后日常生活的注意事项作了详细介绍，以利于该项手术术后患者视力更好的恢复。现总结如下。

资料与方法

一般资料：本组患者1000例，男550例，女450例，男女之比为1.2:1，年龄8～95岁，其中60～70岁者750例(75%)。

手术方式：本组1000例(1200只眼)，均行白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术。

用药指导：白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后的患者，如无特殊情况，一般在术后2～3天即出院，因此，出院后眼部还需继续治疗，一般用环丙沙星滴眼液、双氯酚酸钠滴眼液或典必殊滴眼液等，视病情而定。因此，首先要教会患者正确的点眼方法。点眼前要洗净双手，滴药时不要用力压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球，更不能接触角膜。滴眼药要按时，每次每眼滴1～2滴，滴药后闭目平卧5分钟左右，并用手指压迫泪囊区，以防药液自泪道吸收。眼药水要注意保存在适当阴凉避光处，使用时间一般≤3～5天，使用前如发现药液有变色、沉淀等现象，即弃掉不用。

病情观察

葡萄膜炎：人工晶体植入术后发生葡萄膜炎比较常见，原因较多，一般与手术创伤、无菌性眼内炎、晶状体皮质过敏反应等有关，现在由于手术操作技术和人工晶体制作、消毒方法的改进，葡萄膜炎的发生率明显下降。在观察的1200只眼中，术后有6例(0.5%)发生了葡萄膜炎，且发生在出院后1个月内。葡萄膜炎的表现为眼疼、流泪、视力下降等，所以嘱患者有以上感觉时，应及时复诊，争取早期控制，减少损害。

角膜反应：白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后角膜反应较常见。超声乳化摘除术中超声波对内皮的损伤是主要原因。有些患者术后出现单纯切口处的角膜水肿，这与术中切口部位的机械刺激有关。本研究1200只眼中，有角膜反应者30例(2.5%)。其中，术后单纯角膜弥漫水肿者8例(0.67%)，切口水肿者12例(1%)，角膜失代偿者1例(0.08%)。有9例(0.75%)患者术后1周～3个月出现线状角膜炎。单纯角膜水肿除点用典必殊滴眼液外，加点50%葡萄糖注射液，每2小时1次，5～15天后角膜水肿全部消退。角膜失代偿者行角膜移植术。线状角膜炎者点用贝复舒滴眼液后一般2周后角膜上皮愈合。对于这类患者，除出院时继续点眼药水及嘱其定期复查外，行心理安抚消除其恐惧紧张情绪也很有必要。

感染：1200只眼中无眼部感染的发生，但是术后一般时间由于手术切口仅为闭合而并未达到真正意义上的愈合，故术后防感染仍不能忽视，出院后需嘱患者注意眼部卫生。在有结膜炎症时要及时点抗生素类滴眼液或及时就诊。

人工晶体脱位：人工晶体脱位是导致手术失败的重要原因之一，1200只眼白内障术后的患者，有2只眼术后发生不同程度的人工晶体脱位，人工晶体脱位的发生率占0.17%，且大部分发生在术后1～3个月。临床上发病突然，多与术中人工晶体植入位置偏差、人工晶体直径过小、晶体悬韧带断裂或术中未发现的半脱位、眼外伤、瞳孔散大等因素有关。脱位的人工晶体可引起严重的角膜和眼内损害，因此，出院时要详细向患者说明晶体脱位的特点，如突然出现眼红、视物模糊、单眼复视等现象，应及时来院检查，以免延误治疗。

复诊：鉴于以上所述的多种原因及术后其他少见的并发症，如黄斑囊样水肿、术后高眼压等，故出院时要求患者要按时复诊，尤其是术后早期，一般复诊时间不应超过2周，如有特殊情况随时复诊。

生活指导

饮食问题：禁烟禁酒，忌食辛辣食物，预防呼吸道感染，防止咳嗽。进食易消化、营养丰富质软的食物，忌用硬食，以防过度用力，晶体脱位。

保证患者二便通畅：防止大便用力，造成晶体脱位。

眼部保护：由于白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术切口小不需缝线，术眼完全愈合时间一般为半年，所以术眼在较长时间内要防止外伤。注意不要按压或碰撞眼球，避免剧烈活动，避免用力咳嗽、打喷嚏，避免低头动作。保持情绪稳定，避免情绪大起大落。

视力矫正：白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术后所植入的大多为硬质不可变焦的人工晶体，所以，为弥补术后屈光调节的缺陷和提高术眼视觉质量，需进行屈光矫正，一般术后3～6个月可验光配镜。总之，为了预防术后并发症的发生，应做好术后的护理，尤其是出院指导更为重要，做好以上工作是白内障术后视力恢复的重要保证。

参考文献

1 毛文书.眼科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1993:91.