国内外积极认知行为疗法的异同

【摘 要】本文主要从理论基础和临床实践的角度，对国内外积极认知行为疗法进行比较和分析。二者在理论基础具有相似性：都主要基于积极心理学和个人建构主义。二者在临床操作上存在差异性：国内的积极认知行为疗法（ACBT）主要还是基于传统的认知行为疗法，仍然聚焦于"来访者的自动思维和非理性信念"；而国外的认知行为疗法（PCBT）对焦点解决短期治疗进行了广泛的借鉴，更多的聚焦于"来访者自身的优势、潜能、资源"。

【关键词】认知行为疗法；积极认知行为疗法；积极心理学

一、介绍

近些年，随着积极心理学的提出和发展，国内外的认知行为治疗师都是积极探索如何从积极心理学中汲取“营养”，对传统的认知行为治疗进行改进。我国泸州医学院唐平教授受到个体建构主义和积极心理学的影响，通过对现代认知治疗、理性情绪治疗和行为治疗以及“障碍性思维记录表”的深入分析、总结和提炼得出来的一种独特的专业化的可操作性强的心理治疗方法―积极认知行为疗法（Active cognition-behavior therapy ACBT）[1]。国外的研究者基于积极心理学和焦点解决短期治疗，提出“优势聚焦”（strengths―focused）的积极认知行为疗法（positive cognition-behavior therapy PCBT）[2]。本文将从理论基础和临床操作上对两种积极认知行为疗法进行比较和分析。

二、PCBT和ACBT理论基础的相似性

PCBT和ACBT在理论基础方面具有很大的相似性。它们在传统认知行为疗法的基础上，都主要借鉴了积极心理学和个人建构主义的思想。

1.认知行为疗法

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来调整个体不良认知，达到消除不良情绪和困难心境的短程心理治疗方法。PCBT和ACBT作为传统认知行为疗法的扩展，基本上延续了传统认知行为疗法的核心思想，关注来访者的认知重建和行为矫正，和传统认知行为疗法不同的是PCBT和ACBT不再像传统认知行为疗法那样只关注来访者的问题和错误，而是更强调来访者的积极主动性、来访者自身的优势和资源。

2.积极心理学

马丁・塞利格曼（Martin Seligman）所倡导的积极心理学是一门“致力于研究人的力量与美德的新兴科学”[3]。积极心理学主张研究人类积极的品质，充分挖掘人固有的潜在的具有建设性的力量，促进个人和社会的发展，使人类走向幸福。PCBT和ACBT都对积极心理学的这种“积极思想”进行了借鉴。在治疗中更加注重来访者自身的建设性力量。

3.个人建构主义

凯利（Kelly）认为人们是通过个人的建构系统来理解和解释世界。建构主义通常不去分析心理问题的本质以及问题是如何出现的，而致力于改变和问题解决。ACBT吸取建构主义的核心思想，鼓励来访者去发现解决问题的答案，通过积极主动的自我探索找到对自己有用的行为模式，在一定条件下可以将心理问题或障碍悬置起来，而关注于新的变化和新的可能[1]。PCBT认为咨询师不应该聚焦于来访者的问题和对问题进行分析，应引导来访者发现自己的变化和问题的例外情况，询问来访者曾经使用过的有效的问题解决策略，并对其进行强化。

在理论基础方面，两种积极认知行为疗法的差异是：ACBT还对多因素交互作用模型、身心交互作用规律进行了借鉴 [1]。总的来说，二者在理论基础和核心思想方面具有极大的相似性。

三、临床操作的差异性

ACBT和PCBT在临床治疗上存在显著的差异性，ACBT更多的延续了传统认知行为疗法的操纵过程，聚焦于来访者的自动思维和不合理信念；而PCBT则更多的借鉴了焦点解决短期治疗的方法，聚焦于来访者的优势和资源。

1.治疗过程的差异

ACBT的治疗过程一般分为4个阶段：①首次会谈与诊断评估（包括躯体检查）阶段；②自我探索阶段，一般是1～3个月时间；③强化巩固阶段，一般3～6个月时间；④效果评估和回归社会阶段[4]。PCBT基本上延续了国外传统认知行为疗法的治疗过程：包括增强治疗关系，然后是心理评估和功能分析。下一阶段是邀请来访者发生改变：改变来访者的观念、行为和情感体验。还有家庭作业、治疗的阶段性评估和治疗师的角色改变等[2]。虽然二者在论述上有所差异，但都还是遵循了传统心理咨询和治疗的基本环节。

2.治疗关系

建立良好的治疗关系是所有心理治疗的基础。和以往的心理治疗技术一样，ACBT和PCBT的第一步也都是建立良好的治疗关系。ACBT和PCBT都认为可以通过让来访者叙述自己的主要症状和问题，治疗师给予积极关注和共情能够增进治疗关系。需要指出的是，PCBT不主张和来访者花太多的时间讨论来访者的问题和缺陷，10―15分钟即可[2]。咨询师应该从一开始就引导来访者谈论自己的优势和长处，例如询问来访者的特长、以往的成功经历等。一方面可以让来访者感到谈话很轻松和提升来访者的信心，另一方面也可以让咨询师尽快的发现来访者具备的优势和潜能。ACBT还认为可以通过心理咨询师的专家性和权威性以及积极认知行为疗法的专业性和有效性来增进治疗关系和增强来访者治愈的信心[4]。

3.初始评估和诊断

在评估方面，ACBT认为不仅要聚焦患者的问题，还要主动寻找来访者所忽视的或潜在的正面优点和积极性。PCBT认为应该更多的忽视来访者的问题，只聚焦于来访者的优势。在诊断方面，ACBT和PCBT都认为应排除严重的精神病障碍或者疑似精神病障碍。

4.自我监控和功能分析

ACBT和PCBT都主张通过将自我监控和功能分析作为治疗工作的核心环节。但是二者存在比较明显的差异。ACBT认为自我探索阶段是整个治疗过程中的核心阶段，记录主要包括三个步骤：（1）识别和评估情境、情绪和自动思维的关系；（2）探索负性情绪应对行为并检验应对后效果；（1）评价、质疑甚至批判自动思维和非理性信念，进行认知改变和认知重建 [4]。由此可看出，ACBT基本上延续了传统认知行为疗法的自我监控和功能分析，通过识别和批判来访者的自动思维和非理性信念来进行认知重建。PCBT将传统认知行为疗法的自我监控和功能分析视为“消极的”、“问题导向”的。在此基础上，通过对焦点解决短期治疗的借鉴，形成了“积极的”、“解决导向”的自我监控和功能分析。在自我监控方面，不再让来访者监控和记录自己的自动思维和非理性信念，而是监控自己的改变、问题例外的情况以及有效的问题解决策略等积极建设性方面。在功能分析方面，也不再按照“诱发事件―问题行为和错误信念―行为的结果”的传统路径来操纵，而是按照“改变或问题例外的情况―积极行为或积极思维和信念―行为结果”这一路径来指导自己的功能分析，形成了 “积极分析”。PCBT还对传统认知行为疗法中“箭头向下技术”进行了改造，形成了“箭头向上技术”。

5、家庭作业

ACBT认为面谈结束时，治疗师还应给患者布置适当的“家庭作业”，以激发患者的积极主动性[4]。PCBT认为治疗师是否需要布置家庭作业必须征询来访者的同意，认为当来访者拒绝家庭作业的时候，他们一定有更加充分的理由。ACBT和PCBT都认为布置的“家庭作业”一定要适当，来访者很容易就可以完成，以此增强来访者的主动性和自信心。

6.治疗师的角色

ACBT中治疗师更多的是充当“指导者”的角色。PCBT认为来访者是咨询室里唯一的专家，治疗师更多的时候是充当“引导者”、“伴随者”的角色，治疗师应该站在来访者“身后一步之遥”的位置，引导来访者看到未来改变的无限可能性、引导来访者发现自己拥有强大的潜能、优势和资源。

四、总结

ACBT和PCBT的理论基础具有相似性，都重视来访者自身的潜能和建设性力量。但是在临床操作上，ACBT更多的是基于传统的认知行为疗法，仍然聚焦于“来访者的问题、缺陷”，PCBT则更多的聚焦于“来访者的优势和资源”。

参考文献：

[1]唐艳，唐平.积极认知行为疗法的理论基础[J].中国健康心理学杂志， 2010，18（11）：1405―1407.2009，17（12）：1521―1524.

[2] Bannink， F. P. （2012）. Practicing positive CBT. From reducing distress to building success. Oxford： Wiley.

[3]Sheldon M， King L. Why Positive Psychology Is Necessary [J].American Psychologist， 2001，56（3）：216-217

[4]陈屹，石惠，唐平.积极认知行为疗法的基本方法[J]. 西南交通大学学报，2012，13（1）：65―70

作者简介：宋英杰（1988―），男，河南省驻马店人，学生，天津师范大学教育科学学院 2011级硕士研究生，应用心理学专业，研究方向为临床心理学。