48例老年阑尾炎诊治体会

【摘要】目的:探讨老年性阑尾炎的临床诊治方法。方法:回顾性分析我院近几年来收治的48例老年性阑尾炎的诊疗情况。结果:48例均经手术治疗痊愈出院。结论:老年性阑尾炎症状体征不典型,诊断困难,穿孔发生率高。做到早诊断、早治疗、早手术是治疗成功的关键。

【关键词】老年;阑尾炎;诊断;治疗

【Abstract】Objective:To study the clinical diagnosis and treatment of senile appendicitis. Methods: retrospective in recent years were 48 cases senile appendicitis diagnosis. Results: 48 cases by surgery motality. Conclusion: senile appendicitis atypical symptoms and signs, the diagnosis is difficult, perforated high incidence. Do early diagnosis and early treatment, early surgery, treatment is the key to success.

【keywords】Old peopleAppendicitisDiagnoseTreat

【中图分类号】R268【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0016-02

阑尾炎是外科的常见病和多发病,阑尾炎切除术手术操作简单,在基层医院就可以开展,老年性阑尾炎是阑尾炎的特殊类型,文献报道约占老年人口的4%[1]。但老年性阑尾炎因症状和体征常不典型,早期诊断困难,从而延误治疗。笔者就本院近几年收治的48例老年性阑尾炎诊断治疗经验,总结如下:

1 临床资料

1.1 一般情况:本组48例,年龄最小者61岁,最大者82岁,平均年龄67.3岁,男女之比为1:1.3,发病至入院3小时到7天,平均为20小时,均手术治疗,术后病理检查证实为阑尾炎。平均住院天数为12.4天。

1.2 临床表现:

1.2.1 转移性右下腹疼痛者25例,占25.2%。腹胀23例,占47.9%。恶心呕吐28例,占56.3%。其它症状10例,占20.8%。发热14例,占29.1%。

1.2.2 体征和检查。体温升高者13例,占27%。腹膜刺激征18例,占37.5%。外周血WBC>10×10 98例,占79.2%。中性料细胞在80%以上者30例,占62.5%。B超检查提示阑尾炎者43例,占89.6%。腹穿抽出脓性臭味液体7例,占14.5%。

1.2.3 合并症:合并有其它各大系统疾病者20例,占41.7%。其中高血压8例,糖尿病7例,慢性支气管炎、肺气肿6例,同时有高血压、糖尿病者1例。

2 诊断

根据中华医学会老年学会的规定,将60岁以上的人定义为老年人。故本组所选病例,年龄均在60岁以上。根据患者的临床症状及体征,初步诊断为阑尾炎者25例,占52.1%。在进行必要的检查后诊断为阑尾炎者16例,占33.3%。其余7例初诊误诊为其它疾病,经密切临床观察后确诊。

3 治疗

本组48例均在明确诊断后手术切除。单纯阑尾炎切除术36例,占75%。阑尾切除+腹腔引流12例,占25%。术后并发切口感染,脂肪液化等并发症者8例,占16.7%。均经对应外理痊愈。平均住院15.6天,住院天数10~30天。48例术后均经病理证实为阑尾炎。

4 讨论

4.1 老年人生理特点:①老年人代谢缓慢,各种器官随年龄和体内自由基的伤害增加衰退,免疫功能下降,对外界和体内环境改变适应能力减低。②老年人体内蛋白质合成与分解速度明显低于年青人,在受到外伤或感染时,痊愈及恢复缓慢。③老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血坏死或穿孔。④阑尾是个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,可能起到度监督的作用。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现,12~20岁时达高峰,有200个淋巴滤泡,以后逐渐减少,30岁后滤泡明显减少,60后完全消失[2]。因此,阑尾自身免疫能力低,易受感染发病。

4.2 老年性阑尾炎的特点:老年人对疼痛感觉迟顿,腹肌薄弱,防御功能减退,与年青人相比有明显不同。①症状体征不典型,症状轻,发热但体温不高,一般在38?C左右。②腹痛不厉害,一般可忍耐,呕吐次数少,也有患者以呕吐、腹胀为主。腹痛轻、转移性右下腹痛不典型,腹痛与病理变化不符,有时腹痛虽轻,但炎症改变已很重。③由于老年人腹壁松弛,肌肉萎缩,腹膜刺激征不明显。④实验室检查,外周血白细胞计数及中性粒细胞升高不明显;B超诊断阑尾炎的主要标准为阑尾增粗、直径大于6mm。但老年人,因腹壁脂肪多,或因后有腹腔手术史,阑尾显示不清,影响诊断[3]。⑤老年人基础疾病多,常伴发心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂和严重。

4.3 老年人阑尾炎的诊断要点:①诊断老年腹痛病人,要时时警惕老年阑尾炎的可能性,详细了解病史,仔细体格检查,结合实验室检查,尽早明确诊断。②诊断一旦明确,要尽早手术。对于愤愤坏死有穿孔的病例,要尽早行腹腔穿刺,了解腹腔内情况,若穿刺抽出脓性臭味液体,应尽早手术。③手术切口的选择,一般选择右下腹压痛最明显处,麦氏切口易于显露。对于合并有腹腔患者,以腹直肌切口为宜,便于廷长切口,彻底清除病灶,切忌因过分追求小切口、小损伤而行麦氏切口,给手术显露带来困难而廷长手术时间。④、术前应重点评估老年人心肺功能及糖尿病、高血压病人。血压在160/100mgHg以下,可不做特殊准备。血压达高者,麻醉诱导和手术的应激可引起脑血管外和充血性心力衰竭。因此,术前应适当用药物控制血压,但并不要求降压正常。对有心脏病的患者,术前应用心脏病风险指数(CRIS)进行评估,有心律失常者,应依不同情况区别对待:早,一般不做特别处理,如有心房纤颤伴心室率增快达100次/分以上者,用配地兰0.4mg加入25%G•S20ml中,静脉缓慢推注或口服心得安10mg .tid ,尽可能将心率控制在正常范围。老年冠心病者,如出现心动过缓,心室率在50次/分以下者,术前可用阿托品0.5─1mg;必要时需显临时心脉,起搏器。急性心肌梗死病人,6个月内不作择期手术。6个月以上若无心绞痛,可在监测下手术。糖尿病病人对手术耐受性差,术前应适当控制血糖,纠正水电解质代谢失调和酸中毒,改善营养状况。⑤手术方式根据病人情况选用单纯阑尾切除术,阑尾切除及腹腔引流术,单纯切开引流术。⑥术前、术中、术后都应注意术后并发症的防治。

4.4 老年性阑尾炎误诊率高的原因:①阑尾炎目前仍以转移性右下腹痛、麦氏点压痛、腹膜刺激征、外周血象升高为主要诊断依据,缺乏特异性的诊断手段。②老年人阑尾炎症状体征不典型,又可能有其它的既往病史,误导医生。③部分老年患者文化水平低,对病史表述不清或不准确;有些年轻医生对阑尾炎重视不够,询问病史粗糙,体验马虎,导致重要病史和体征的遗漏。对非常见的临床体征又不能辨别,而导致漏诊、误诊或延误诊断。

综上所述,对于老年急腹症患者的处理一定要保持严谨的态度,多观察,多会诊,对于诊断不明但有手术指征的要立即手术治疗,在术中修正诊断,以免错过手术时机带来严重后果。

参考文献

[1] 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题.中国误诊学杂志,2001,1(10):1545

[2] 陈孝平. 外科学.北京.人民卫生出版社.2002

[3] 薛秀伟、王娜、刘静 B超在诊断老年性阑尾炎中的临床应用.中国全科医学2005.8(10).833

作者单位:629200 四川省射洪县太乙中心卫生院