48例老年急性阑尾炎患者的中西医结合治疗及术后保健体会

【摘 要】目的：分析总结老年急性阑尾炎患者的中西医结合治疗及术后保健方案，为老年急性阑尾炎的综合性治疗及康复提供参考。方法：对老年急性阑尾炎患者48例临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈42例，基本痊愈6例。平均住院时间为11.7 d。无一例患者于住院期间死亡。结论：老年急性阑尾炎临床症状表现不明显，容易发生误诊；对于符合手术指征的患者尽早采用手术治疗，辅以中医药术后康复有助提高治愈率。

【关键词】老年患者；急性阑尾炎；中西医结合

【中图分类号】R2.031 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0540―02

随着我国社会老龄化的趋势日益明显，老年急性阑尾炎病例逐渐增多。依照有关资料显示，60岁以上的阑尾炎患者虽然只占患者总数的1%。但是其死亡率却高达25%[1]。老年人因为身体机能的衰退，对于疼痛的感觉反应迟钝，因此在临床上症状不明显。此外，老年患者大多伴有基础性疾病，也导致病情更加复杂。回顾性分析2012年1月～2013年1月收治的老年急性阑尾炎患者48例临床资料，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组48例，男31例，女17例，年龄60～78岁，平均70.3岁。从发病到送医时间分别为：12 h之内者7例，12～24 h者13例，超过24 h者28例。临床表现：有明显的转移性右下腹疼痛者11例，腹肌紧张者14例，不同程度发热者23例，上腹部胀痛者17例，全腹痛者14例，恶心、呕吐者8例。经血常规检查，白细胞计数（WBC）>11.0×109/L者31例，N>0.80者27例。31例患者伴有慢性疾病，其中高血压18例，便秘4例，糖尿病4例。

1.2 治疗方法：48例患者全部进行急性阑尾切除术，术后均给予中医药加西医抗生素药物治疗，积极预防术后感染。

2 结果

48例患者中，痊愈42例，基本痊愈6例。平均住院时间为11.7 d。无一例患者于住院期间死亡。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的临床特征：老年患者的反应较青壮年迟缓，其表达语言表达能力较差。此外，老年患者因为身体机能退化，阑尾组织也出现老化，阑尾腔变得更为细小，这样一旦发生炎性反应就容易堵塞。老年患者大多数伴有心血管系统的疾病，在阑尾充血水肿时，阑尾动脉处极易发生血栓，从而造成阑尾的坏死或穿孔[2]。总的来说，老年患者的急性阑尾炎在临床上的病症较为隐蔽而伴随疾病多，比如转移性右下腹疼痛不常见；伴有其他系统性内科性疾病；患者起病急，病程进展快且有较多的合并症等。

3.2 诊断：全面细致进行体征检查，动作需要缓慢并争取患者的合作。采用必要的辅助检查措施，重点关注WBC和NEUTP的值是否异常。对于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超过3 d的患者可以采取腹腔诊断性穿刺以及腹部的B超和CT扫描的方法进行检查。采用这些检查措施可以尽早发现腹腔积液以及阑尾脓肿、结肠肿瘤等问题。此外，患者也有必要做心电图以排除心脏病变的可能[3]。

3.3 中西医结合治疗及保健：老年急性阑尾炎只要确诊就需要在尽可能短的时间内开始手术。术前需要控制好患者的血压以及血糖，保持患者体内的酸碱平衡。术中需要注意观察患者的生命体征，尽可能的缩减术中的时间。术后给予抗生素药物及中医药治疗，以避免术后感染。治疗过程中的中药治疗方案为：①内服中药：红藤30g紫花地丁15g生苡仁15g冬瓜仁15g地榆12g乳香15g没药9g煎服，每天一剂，分2次服，共7天；②局部外敷，乳香，没药，芒硝各等份，研粉用食醋或水调成糊状，按照炎症范围和脓肿大小，摊于右下腹约0. 5cm厚，外加油纸及纱布覆盖，每天调换2次，保持敷药湿润为宜[4-5]。同时需要保护好老年患者的肝肾功能。同时强化老年患者的营养支持。对于各种内科性疾病要积极治疗。

术后24小时可起床活动，以膳食纤维饮食配合足浴进行术后康复，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。足部药浴通过药物的局部刺激，作用于足部相应的反射区，可经皮肤吸收药物有效成分而发挥作用；另外，水的温热作用能使足部毛细血管扩张，血流充足，增加了药物的吸收，并使吸收后的药物经血液循环带入全身，从而起到保健全身的作用。足浴药方中乌药、川芎等性味偏辛温，辛能散结化滞，温可通行血脉；能促进血液运行，通达经络，消除瘀阻，缓解疼痛[6]。膳食纤维可形成对肠壁的刺激产生肠蠕动，只有进食一定量含膳食纤维的食物，才能保证所形成的粪便量达到一定体积，增加粪便的湿重，加速结肠运输速度而产生肠蠕动而排便[7]。本观察结果表明患者术后适量摄入膳食纤维配合足浴可显著缩短妇科腹部术后患者排气、排便时间，促进术后肠功能恢复，且未发现不良反应。

3.4 中西医结合治疗及保健体会：对老年急性阑尾炎的早期诊断和治疗显得尤为重要，老年急性阑尾炎不及时诊断和处理，很容易发生严重并发症，我院近年来采用中西医结合疗法治疗此病，并积极运用中西医结合方法帮助患者术后康复，取得了较好的临床效果，能缩短患者住院时间，避免由手术引起的各种并发症，并减轻患者经济负担。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：135.

[2] 荻文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4（5）：17.

[3] 袁海波.老年急性阑尾炎67例临床分析[J].中国基层医药，2007，14（9）：1534.

[4] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.1外科学[M].北京：北京人民卫生出版社， 2000. 11421.

[5] 吴孟超.1腹部外科学[M].上海：科学技术文献出版社，1992. 1581.

[6] 刘卫东，温中京，郭伟娣，等.乌药提取物抗疲劳作用的实验研究[J].浙江中医杂志，2006，41（7）：428-429.

[7] 马同江.高膳食纤维功能食品[J].中国海洋药物，1992，11（3）：39