舒适护理对脑梗死患者减轻失眠的效果观察

【摘要】为改善脑梗死患者睡眠障碍，促进脑梗死患者身心全面康复，探讨舒适护理对减轻脑梗死患者失眠的效果，对38例神志较为清醒的脑梗死患者采取相应的舒适护理措施。舒适护理对改善脑梗死患者睡眠质量起到了很大作用，对减轻脑梗死患者的失眠有良好的效果，减少了并发症的发生提升了护理水平。结果患者入院后20天时失眠状况较入院时显著改善，差异有统计学意义，P〈0.01.

【关键词】脑梗死，睡眠障碍，舒适护理，效果

【中图分类号】R74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1950-01

脑梗死又称缺血钟脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损，其致残率和致死率都比较高。失眠是入睡障碍和睡眠维持障碍,急性脑梗死患者因残存各种功能障碍(偏瘫、失语及情感障碍等),易产生躯体和心理的不适而致失眠［1]。失眠不仅加重病情，影响患者神经功能的回复，也导致患者生活质量下降，使患者的治疗和康复更为困难。为提高脑梗死患者的睡眠质量和生活质量，笔者通过对38例脑梗死住院患者实施全方位的护理，探索减少失眠产生的有效护理措施，为临床护理工作提供指导。

1 临床资料

本组38例，其中男20例，女18例，年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁。均为经CT检查确诊为脑梗死患者。病情稳定，无昏迷。失眠原因：焦虑不安13例，睡眠环境14例，肢体疼痛8例，病理生理因素3例。

2 分析原因

2.1 睡眠环境

睡眠环境的影响为脑梗死患者失眠较为常见原因。原因比较多元，如治疗护理操作（服药、输液、打针、测血压、身体检查）的干扰；对医院环境不熟悉，陌生感强；持续输液或身上带有各种导管而限制妨碍睡眠。本组14例，占36.8%。

2.2 肢体疼痛

产生肢体疼痛的原因有很多种，其中分为不正确的额被动运动，如偏瘫侧肩关节过度牵拉而造成扭伤；缺乏运动引起关节囊、肌肉、韧带的萎缩［2]等。患者因瘫痪肢体持续性、发作性疼痛影响睡眠。本组8例，占22.2%。

2.3 焦虑不安

焦虑不安为脑梗死患者失眠最常见原因。患者因担心医疗费用没有保障、肢体及语言致残、家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪，导致失眠。脑梗死后失眠与脑梗死后焦虑相关，失眠可能是焦虑的表现之一。本组13例，占36.1%。

2.4 病理生理因素

患者因大面积脑梗死、眼中脑水肿、高颅压等压迫与睡眠相关部位造成睡眠中断；留置导尿的刺激便秘、腹泻引起的肿胀、腹胀等使患者入睡困难或易醒。本组3例，8.3%。

3 护理方法

3.1 急性期护理

创造舒适的睡眠条件和环境，保证病房空气新鲜,保持周围环境安静。在不影响疾病护理治疗的前提下,保持患者的生活习惯及睡眠。为减轻患者卧床疲劳，协助按摩患者四肢及受压部位，预防压疮。保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物。做好大小便处理，每日更换引流袋一次，注意避免导尿管扭曲、受压及滑脱，引流管低于膀胱位，观察尿的颜色、量，防止泌尿系感染发生。由于患者长期卧床，肠胃蠕动减慢，易便秘，而排便用力会使颅内压升高而加重病情［3]。指导患者按结肠蠕动蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。

3.2 稳定期护理

根据病情每1-2小时翻身一次，减少患者肢体发麻，肌肉酸胀等不适现象。预防褥疮发生，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。食物应是易消化的流质食物，避免进食辛辣等刺激性食物。鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食；吞咽困难者给予胃管鼻饲，要加强留置胃管的护理。由于患者进食时比正常人速度要慢，护理人员一定要耐心、细致。睡前喝一杯牛奶，温水烫脚，以促进、延长睡眠时间。

3.3 恢复期护理

急性脑梗死起病急，多无其他前驱症状，患者往往对突入其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，担心以后的生活质量问题，往往陷入绝望和担忧的状态中。护士要富有同情心，创造良好环境，树立病人战胜疾病的信心。加强语言和肢体的功能锻炼，和医生一起对患者的肌力做出准确的判断，并制定出科学的功能康复计划。早期锻炼的目的主要是防止肌肉萎缩和关节强直，采取床上被动运动和主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐骑、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形［4]。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立行走锻炼。语言障碍者应由浅入深、循序渐进的惊醒语言功能的训练，从简单的发音、单词开始，反复训练到说复杂的句子，促进语言功能的恢复。

4 成效

对入选的38例脑梗死患者在入院时惊醒失眠状况评估，入院20天后对患者的失眠状况再次进行评估，并与入院时的评估结果进行比较。按入睡情况、睡眠质量、睡眠时间评估患者的睡眠紊乱程度，分为3度，轻度：入睡困难，睡眠时间4-5小时每天；中度入睡困难：出现夜间易醒，睡眠时间3-4小时每天；重度：烦躁不安，睡眠时间〈3小时每天。入院时重度18人，中度11人，轻度7人。入院后20天重度6人，中度7人，轻度23人。有明显好转。

通过对38例脑梗死患者的睡眠状况及失眠原因的调查，对脑梗死患者的失眠问题有了进一步认识，医护人员应根据脑梗死重患者失眠的不同原因及症状实施有目的、有计划地护理措施，提高患者的睡眠质量。

参考文献

［1］ 王艳.舒适护理在脑出血患者卧床期间的应用.井冈山医学专科学校学报，2006，13（3）：53.

［2] 张悦怡.庄一渝，程丽君等.急重症救护新概念与新技术［M].杭州：浙江大学出版社，2009:179-181.

［3] 叶玉珠，汤慧芳.腔隙性脑梗死护理对策［J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1277-1278.

［4] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用.临床实践杂志，2006，15（9）：703.

作者姓名：于静

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