机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响

[摘要] 目的 探讨机械辅助排痰对危重患者人工气道气囊压力及呼吸功能的影响。 方法 选取本院2013年5月～2014年5月收治的50例建立人工气道的危重患者作为研究对象，比较机械辅助排痰前后人工气道气囊压力的变化、呼吸次数、SpO2、PaO2和不良反应发生情况。 结果 排痰后的平均气囊压力显著低于排痰前，差异有统计学意义（P

[关键词] 机械辅助排痰；人工气道；气囊压力

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0157-03

人工气道包括气管插管和气管切开，是ICU抢救危重患者的重要措施。人工气道建立后需保持气道的密闭性，而导管气囊压力对人工气道密闭性起着决定性作用[1]，充气过多，气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、坏死；充气不足，气囊压力过低时气道不能完全密闭。当气道不能完全密闭时，一方面会使上呼吸道分泌物及胃内容物反流至下呼吸道导致肺部感染发生[2]，另一方面在机械通气时漏气，导致有效通气不足，因此需将气囊压力维持在一个合理的范围，使气囊压力既能阻断气囊和气道黏膜间漏气，又不对气管黏膜的血液循环造成影响，临床研究显示，理想的气囊压力应维持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=98 Pa）[3]。机械辅助排痰是通过对人体叩击、震颤使呼吸道黏膜表面的黏液和代谢物松弛、液化，使其变小变松，另一方面通过对人体产生定向挤推、震颤使已液化的痰液逐步排出体外[4]。机械辅助排痰能够很好地提高患者的排痰效果，有效清除气道分泌物，减少肺部感染发生。本研究主要通过测量和比较机械辅助排痰前后气囊压力的变化，了解机械辅助排痰对气囊压力的影响，为临床更好地管理气囊压力提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年5月本院ICU收治的50例危重患者作为研究对象，所有患者均建立人工气道。其中男40例，女10例；年龄为18～50岁，平均34岁；气管插管35例，气管切开15例，型号7～9 mm；机械通气22例，非机械通气28例；重型颅脑损伤10例，COPD 10例，严重多发伤15例，脑出血15例。排除标准：①胸部接触皮肤不完整者，胸肺部肿瘤；②凝血功能差者；③急性心力衰竭、心肌梗死等心脏病患者；④生命体征不稳定及肋骨骨折患者。

1.2 方法

本研究主要采用自身对照设计方案，机械辅助排痰主要选用YS8001TC震动排痰机，测压表采用PORTEX专用气囊压力表，分别记录机械辅助排痰前后气囊压力的数值。在测压时要排除各种干扰因素的影响，如改变、咳嗽、呃逆、躁动及吸痰等影响胸内压的因素。机械辅助排痰和测量气囊压力均由同一名资深护士完成，由另一名护士协助，选择在餐后2 h进行机械辅助排痰，共3次。机械辅助排痰前，患者应处于平静状态，测量并记录气囊压力的数值。每次辅助排痰完成后，需待患者平静后再测量并记录气囊压力的数值，然后应用PORTEX专用气囊压力表将气囊压力调整至正常范围，即25～30 cm H2O之间。

1.2.1 机械辅助排痰的具体方法 根据患者的选取不同叩击头，以一定的压力作用于患者前胸或背部，避开心脏部位。将叩击头放于患者肺下叶处，按由外向内、从下向上的顺序进行震动叩击，震动频率为20～30 Hz，每个部位叩击30 s，直至整个肺部，总时间为5～10 min。治疗过程中注意观察患者的反应和生命体征变化，做好管道固定，防止管道脱出。

1.2.2 气囊压力测量的具体方法 将气囊压力表的测压连接管与人工气道导管的气囊接口相连接，观察并记录所测得的数值，压力

1.3 观察指标

比较振动排痰前后的人工导管气囊压力、呼吸次数、SpO2、PaO2以及不良反应发生情况，不良反应主要表现为咳嗽、痰多、呼吸困难等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 机械辅助排痰前后气囊压力的比较

排痰后的气囊压力显著低于排痰前，差异有统计学意义（P

2.2 机械辅助排痰前后呼吸次数、SpO2、PaO2以及不良反应发生率的比较

排痰后的呼吸次数和不良反应发生率显著低于排痰前，差异有统计学意义（P

3 结论

人工气道包括气管插管或气管切开，是临床上救治危重患者的重要手段，其主要目的是预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。对于意识不清、尤其昏迷的患者，人工气道可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入下呼吸道，便于呼吸道分泌物的清除，能够为机械通气提供封闭的通道[5]。导管气囊在人工气道中起着非常重要的作用[6]，正常范围的气囊压力可使气管插管或气管切开与气管壁之间严密无隙，避免了机械通气时出现漏气，可以防止呕吐物、口鼻腔分泌物流入下呼吸道内，另外还能起到固定导管在相应部位的作用。当气囊压力低于正常时，可引起呕吐物或口咽部、鼻腔内分泌物流入肺内，导致误吸，甚至出现吸入性肺炎[7]。如果机械通气时出现漏气，可导致通气不足，引起低氧血症及二氧化碳潴留，进而影响机械通气的效果。建立人工气道后必须密切监测人工气道气囊压力，将人工气道气囊压力维持在合理范围（25～30 cm H2O）。当监测到气囊压力不足时，应及时补气至正常范围。

机械辅助排痰通过排痰机将体表机械振动能量传导至肺部，使淤积在气管、支气管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松动或刺激咳嗽将其排除。排痰过程中会产生振动和叩击两种作用[8]，振动会使支气管扩张，淋巴管扩张，从而使呼吸道通过性增强，分泌物吸收增加[9]；叩击所具有的垂直力可松弛、击碎脱落黏性分泌物，水平力可推动分泌物定向移动[10]。叩击作用可刺激浆细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛蠕动，排出痰液，刺激咳嗽，从而使痰液咳出。机械辅助排痰主要有促进患者分泌物及痰液排出、清除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧浓度、减轻患者肺部感染等作用，使患者感到舒适[11]。机械振动排痰在肺部感染和呼吸衰竭以及机械通气患者中有较好的排痰效果，能改善患者的呼吸功能，提高SpO2和PaO2，且优于人工叩击[12]。本研究结果显示，机械辅助排痰能有效改善患者的呼吸功能，清除呼吸道分泌物，减少不良反应发生率，从而降低肺炎的发生，排痰后能有效预防肺部感染和肺不张的发生，进而减轻患者痛苦，同时还能缓解支气管平滑肌痉挛，改善肺部血液循环，提高血氧浓度。值得广大临床护理工作者注意的是，在本研究中，机械辅助排痰后气囊压力会出现降低，因此机械辅助排痰后必须采用专用气囊压力表监测气囊压力，当压力不足时，及时调整至正常范围。

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（收稿日期：2014-10-19 本文编辑：祁海文）