多巴胺酚妥拉明静脉滴注治疗肝硬化腹水的临床观察

【关键词】 多巴

摘要：目的：观察多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合利尿剂治疗肝硬化腹水的疗效。方法:选择肝硬化并发腹水者127例，治疗组64例，用多巴胺、酚妥拉明静脉滴注，口服速尿片、安体舒通；对照组63例，用口服速尿片、安体舒通，两组均常规保肝治疗。结果：治疗组与对照组相比较，腹水完全消退平均时间有差异（P＜0.05）；有效率也有差异（P＜0.05）。结论：多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合利尿剂治疗肝硬化腹水的疗效优于常规利尿剂治疗方法，值得临床应用。

关键词：多巴胺；酚妥拉明；腹水

Clinical Observation of Treating Ascites of Cirrhosis by Dopamine and Phentolamine

Abstract:Objective:To study the effect that the patients suffered from ascites of cirrhosis were treated by the combination of Dopamine , Phentolamine and diuretic. Method:The patients were 127cases.Treated group was 64 patients who were injected into the veins by Dopamine and Phentolamine and took Furosemide and Spironolactone .And the two groups patients were treated with the medicines of proteating livers.Result:When treated groupcompares with control group. The effect existed different (p<0.05). Conclusion: The effect of treating ascites of cirrhosis with the combination of Dopamine , Phentolamine and diuretic was better than one of single diuretic.

Key words:Dopamine;Phentolamine；Ascites

肝硬化并发腹水是肝硬化中、晚期的固有表现，利尿剂治疗仍是主要手段。目前常用药物是螺内酯和呋噻米。1997年9月我科应用多巴胺、酚妥拉明静脉滴注联合治疗肝硬化腹水取得较满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：本科于1994年9月至2005年1月收治肝硬化患者127例，男性106例，女性21例，年龄26～67岁，平均46.5岁，病程2～18年，平均10.8年。所有病例符合肝硬化诊断标准［1］。腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。

1.2治疗方法：两组均用维生素C、门冬氨酸钾镁、能量合剂组液体作常规护肝治疗，低蛋白血症者酌情补充人体白蛋白。对照组在常规保肝治疗的基础上采用口服速尿片60mg/d、安体舒通120mg/d。治疗组在此基础上加用10％葡萄糖50ml＋多巴胺20mg＋酚妥拉明20mg(30滴/min)，以微泵方式静脉滴注，连续观察8周。

1.3观察指标和疗效判断：两组治疗过程中每周检查尿常规、肝功能、肾功能、电解质、B超。疗效判断：①显效：4周内腹水完全消退；②有效：腹水明显消退，B超检查显示腹水减少≥80％③无效：4周内腹水与前相比无明显变化或增加。

1.4统计学处理：方法采用t检验和X2检验。

2结果

2.1疗效：两组患者治疗结束后疗效比较，见表1。经统计学处理，治疗组与对照组相比较，腹水完全消退平均时间有差异（P＜0.05）；有效率也有差异（P＜0.05）。

表1两组患者治疗结束后疗效比较（略）

2.2肝功能恢复及其它情况 ：治疗结束后，有效病例症状、体征均明显改善，两组肝功能ALT、TSB复常率相似，电解质、肾功能、血常规、尿常规恢复正常。

2.3不良反应 ： 治疗组、对照组均未发现有明显不良反应。

3讨论

肝硬化腹水是肝病发展到晚期的一个重要标志，也是肝硬化失代偿的表现。原因有门脉高压症、低蛋白血症、血浆抗利尿激素和醛固酮升高、肝淋巴液漏出等。当大量腹水时，压迫心、肺及肾血管而影响心、肺功能，影响肾灌注，甚至发生低血压、肝肾综合征。临床治疗以利尿为主。腹水最大吸收量仅为930ml／24h，单纯利尿效果有时并不满意，尤其是血容量相对不足的患者更可诱发低血压、氮质血症、电解质紊乱、肝肾综合征等情况［2］。①酚妥拉明能降低肾脏交感神经兴奋性，解除肾素－血管紧张素－醛固酮系统所致肾小管血管阻力的升高，从而增加肾血流量和肾小球的滤过率；降低肝窦和肝静脉末梢分支阻力，有效降低门脉压、改善肝脏微循环。②多巴胺有兴奋α和β受体的双重作用可明显扩张肾小球动脉，增加肾血管灌注。两者合用后者兴奋α受体作用可被前者阻断，而前者扩张外周血管导致血压下降的作用可被后者纠正，更有利于利尿消退腹水。我科采用常用常规利尿剂使用的基础上，联合多巴胺、酚妥拉明静脉注射，减少了单纯使用利尿剂常出现的副作用，减轻了患者症状，缩短了患者平均住院时间，节省了住院费用。

参考文献：

［1］病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：326-327．

［2］周永兴，陈勇.现代肝硬化诊断治疗学［M］. 北京：人民军医出版社，2000.218-227．