高压氧治疗脑出血时机探讨

【前言】高压氧治疗脑出血时机探讨由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Abstract】 Objective To study the influence of hyperbaric oxygenation（HBO） at the different stages on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods The patients were divided into four groups in random,group A（30 cases）,B （29 cases） and C（30...

作者单位：410005 湖南省长沙市第一医院

通讯作者：杨人宪

【摘要】 目的 探讨高压氧治疗脑出血的时机对提高患者生存质量的影响。方法 将脑出血患者分为脑出血后7 d内60例（A组），1个月内29例（B组），2个月以上30例（C组），未做高压氧的32例（D组），均给予常规治疗，药物相同。结果 脑出血患者确诊后7 d内行高压氧治疗疗效明显优于其余组（P

【关键词】 高压氧； 脑出血； 时机

Timing of highpressure oxygen treatment of cerebral hemorrhage YANG Ren-xian,LIU Wei,LONG Hong.The First Hospital of Changsha, Changsha 410005,China

【Abstract】 Objective To study the influence of hyperbaric oxygenation（HBO） at the different stages on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods The patients were divided into four groups in random,group A（30 cases）,B （29 cases） and C（30 cases）were treated by HBO in different stages after hemorrhage,within 7 days, within 1 month and after 2 months and routine treatment,group D （32 cases） only received routine treatment without HBO.Results The curative effect of group A was obviously better than other groups（P

【Key words】 Hyperbaric oxygenation （HBO）; Cerebral hemorrhage; Timing

脑出血是临床常见的危重及致残率较高的疾病之一，笔者所在科室在近2年内对151例患者进行了高压氧治疗，对其治疗的时机进行了初浅地探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组男34例，女26例，平均38～76岁，脑出血发生部位：基底节36例，丘脑12例，脑叶12例，出血量小于30 ml者14例，30～60 ml者32例，60～80 ml者14例，有不同程度意识障碍者34例，不同程度瘫痪者26例，其余B、C、D组选用近2年来同类疾病91例。四组患者根据病史、临床表现及头部CT或核磁共振而确诊，四组治疗前症状、体征的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 将患者分为ABCD四组：A组为7天内，B组为1月内，C组为2月以上，D组为未进行高压氧治疗患者。四组患者生命体征均平稳，CT未见新鲜出血灶，采用空气加压舱6+2 GY2600空气加压至0.22 mPa，使用面罩吸氧80 min，中间休息5 min，1次/d，治疗2～4个疗程，每治疗20次后休息3～5 d，平均治疗36 d。

1.3 疗效判断标准 按日常生活能力（ADL）分级标准，高压氧治疗组恢复至Ⅰ级：完全恢复社会生活；ADLⅡ:部分恢复社会或可独立进行家庭生活；ADLⅢ:家庭生活需人帮助并可拄拐杖走；ADLⅣ：保持意识基本卧床；ADLⅤ：植物生存状态［1］。

1.4 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验。以P

2 结果

脑出血术后7 d内接受高压氧治疗痊愈率最高，1个月以后才开始行高压氧治疗症状改善不是很显著，同时疗效的出现也较慢，所以2个月后做高压氧治疗与未做高压氧组比较无显著差异。7 d内开始做高压氧治疗总有效率为100%，1个月后开始做高压氧治疗，总有效率平均为76%，疗效比较，差异有统计学意义（P

表1 高压氧治疗时机与疗效分析［n，n（%）］

注：病程7 d内与2个月以上临床疗效比较，P

3 讨论

脑出血后，出血区域血肿吸收的快慢，脑神经细胞损伤后恢复正常，代谢功能的快慢，对患者的预后和生存质量至关重要，目前单纯药物及手术治疗虽能挽救患者生命，但其后遗症多，致残率高，许多试验及临床研究证明高压氧对脑出血后患者有较好的疗效，但该何时行高压氧治疗，有人报道发病6 h后可开始高压氧治疗，有人认为病情稳定1～2周后接受高压氧治疗较为安全，而一般都出血后4周开始［2］。何时开始为最佳时机，这个时机既能得到最佳疗效，又可将不利因素降到最低，现结合文献讨论如下。

3.1 在治疗原理 脑出血后血肿直接压迫和血肿内血管活性物质的释放会引起周围脑组织的继发性缺血性缺氧，并造成脑组织水肿和坏死：（1）高压氧可通过提高机体内血氧含量，血氧分压来改善脑细胞供氧。（2）提高微血管的氧张力和弥散距离。（3）高压氧可增加椎动脉的血流量提高网状激活系统和脑干氧分压，活跃脑电化波，促进脑昏迷者苏醒，加快意识恢复速度。（4）提高谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）。谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）的含量。加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤。（5）提高有氧代谢纠正酸中毒，改善脑的内环境，降低颅内压有效阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环［3］。

3.2 疗效分析 对脑出血后患者，只要病情稳定，生命体征平稳，无感染及新鲜出血征者应尽早行高压氧治疗，脑出血后7 d的治疗有效率达到100%，治疗效果明显优于大于1个月以上者，且无一例再出血发生，将出血导致的不可逆转神经功能障碍程度降至最低，1个月以后才开始做高压氧的患者因没有抓住高压氧的病因治疗作用和对症治疗作用，只能产生高压氧的康复治疗作用，其对症状改善不是十分显著，同时疗效也出现比较慢［4］，所以如果在脑出血1个月后康复期才开始治疗会失掉最佳治疗时机，早期脑出血病情复杂，应随时预防各种并发症的出现，及时做好妥善处理，保证高压氧的安全治疗，以达到预期的治疗效果，使高压氧与临床药物结合起来，达到综合治疗目的，降低致残率，提高治愈率，迅速恢复脑神经细胞功能，提高患者生存质量。

本组观察结果提示，脑出血患者如果在7 d内采用高压氧治疗，疗效显著，而1个月后再开始高压氧治疗对病情有一定的改善作用，其疗效与7 d内进行高压氧治疗者比较，有着较大的差异。

参考文献

［1］ 林述凯，王子臣.颅内血肿微创术后高压氧治疗时机及临床意义.中国高压氧医学论文集（续集），2006：313- 314.

［2］ 吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙：湖南科学技术出版社，2002：170.

［3］ 房广才.临床高压氧医学.北京：华文出版社，1992:309.

［4］ 肖平田.健康新希望.北京：人民武警出版社，2007：125.

（收稿日期：2011-04-21）