紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

【摘要】 目的：观察紫杉醇（PTX）联合卡铂（CBP）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。方法经病理学证实的晚期非小细胞肺癌患者88例，采用紫杉醇+卡铂方案。紫杉醇每天150mg/第1天静脉点滴；卡铂0.1g，第1-5天各静脉点滴，21天为一周期。结果完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）42例，稳定（SD）33例，进展（PD）11例，总有效率50%。主要毒副反应为骨髓抑制，以白细胞减少为常见，发生率为77.27%。结论PTX+CBP治疗晚期非小细胞肺癌可获得较高疗效，毒副反应轻，是一个较好的联合化疗方案。

关键词：紫杉醇 卡铂 非小细胞肺癌

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effectiveness and toxic side reaction of treating patients with advanced non-small cell lung cancer by Paclitaxel(PTX) combining with carboplatin(CBP) Methods 88patients with advanced non-small cell lung cancer verified by pathology were recrived paclitaxel combinging with carboplatin(CBP) PACLITAXEL was taken by 150mg/m2 a day and through intravenous drip at the first day ;CBP was taken by 0.1g a day and through intravenous drip from the fist to the fifth day ,21days was considered as a course of treatment. Results 2 cases completely rel eased ,42cases partially released,33cases stably developed ,and 11progressively devel-oped,so the total effectiveness was 50%.the toxic side reaction is mainly arrest of bone marrow that often appears leukocy topeni-a, and the incidence rate is 77.27% .Conclusions A high response rate can be obtained in advanced NSCLC by PTX plus CBP is a promising antitumor agent with tolerable toxicity .

[Key words ] Paclitaxel(PTX)Carboplatin(CBP)Non-small cell lung cancer.

肺癌在我国城市中占常见恶性肿瘤首位，非小细胞肺癌占肺癌的75%-80%。而且2/3患者在确诊时已属晚期，化疗对非小细胞肺癌有一定的疗效[1]。但其对化疗的敏感性远不如小细胞肺癌，紫杉醇是一种新型的抗肿瘤植物药，据报道对NSCLC有较好的疗效。为观察以紫杉醇为主的化疗方案对NSCLC的疗效，我科于2003年5月-2005年5月采用紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌88例，疗效较好，副反应小，现报道如下。

1 资料与方法

1． 临床资料

本组88例患者均经明确的病理组织学或细胞学检查证实为ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC），期中男性65例，女性23例；年龄31-70岁，中位年龄50.5岁。腺癌40例，鳞癌38例，鳞腺癌7例，大细胞癌3例。ⅢB期39例，Ⅳ期49例。患者血常规、肝、肾功能、心电图均正常。PS评分0-2，预期生存期大于3个月。

1． 2治疗方法

紫杉醇150 mg/加入5%G-S500 ml静脉缓慢点滴，滴注时间为3-4小时，然后用生理盐水冲洗血管，第一天使用；卡铂针0.1g加入5%G-S250ml第1-5天各一次静脉点滴。为预防PTX过敏反应，每次用PTX前半小时给予地塞米松20mg、西米替丁80mg静脉注射、非那根针25mg 肌肉注射。为防止患者恶心呕吐给予恩丹西酮8mg加入滴管或者静滴图婷针50ml 。21天为一周期，连用2个周期评价效果。

1． 3疗效及毒副反应评价

按WHO评价标准。分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD）。C R+PR计算总有效率。毒副反应按WHO抗癌药物毒性反应分度（0-Ⅳ）进行评价。

1． 4统计学处理

均采用SPSS10.0统计软件进行数据处理X2检验。

2结果

2． 1近期疗效

本组88例均可评价客观疗效CR2例，PR42例，SD33例，PD11例总有效率为50%。

2．2毒副反应

主要毒副反应是骨髓抑制，以白细胞减少最为显著，所有患者均有不同程度的脱发、肌肉关节疼痛。由于采取了预防性用药本组病例未出现紫杉醇过敏反应。详细情况见表1。

表1紫杉醇+卡铂治疗晚期非小细胞肺癌毒性反应情况

3 讨论

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，其死亡人数相当于乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡人数的总和[2]，特别在我国城市中的发病率及死亡率均居首位，其中NSCLC患者在肺癌中占相当大的比例。60%-70%的非小细胞肺癌为晚期失去手术机会，循证医学确认化疗是晚期肺癌的首选治疗方法[3]。随着第3代化疗药物不断涌现，化疗对NSCLC的疗效有较明显的提高，循证医学认为铂类与第三代化疗药物联用的方案是晚期NSCLC的主要治疗方案[4]。

PTX是一种新型抗微管药物，其作用机理主要是促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚保持微管蛋白的稳定，抑制细胞有丝分裂，阻断细胞周期M期和G2期，从而阻止肿瘤细胞的增殖。文献报道，使用PTX单药治疗晚期NSCLC的有效率为21%-24%[5]。卡铂为第二代铂类与顺铂相比，神经毒性、胃肠道反应和肾脏毒性较轻，不要水化，应用方便[6]。是目前常用的非特异性抗肿瘤药，直接作用于DNA，从而能抑制分裂旺盛的肿瘤细胞，是公认的治疗NSCLC最重要的药物之一，以铂类为基础的化疗方案能明显改善NSCLC患者的生存期，铂类药物在NSCLC化疗中的作用不可替代。

紫杉醇与卡铂作用机制不同，联合用药即（TP方案）可以互相补充，近年来PTX与铂类药物联合治疗非小细胞肺癌逐渐在国内外得到广泛的应用。文献报道，PTX联合CBP的治疗晚期NSCLC的有效率为22%-47%[7]。

本组88例晚期NSCLC患者接受PTX+CBP治疗，有效率为50%疗效较高，优于国内外资料报道的总有效率。

本组结果提示，紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC患者可取得较高的疗效，使患者生存期延长，提高生活质量，毒副反应可以耐受，值得临床进一步推广应用。

参考文献

1 Non-small lung cancer collaborative group ,chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta analysis using updated data on individual patients from 52 randomixed clinical trials [J], BMJ,1995,311:899-909.

2 徐家廉，赵萍.吉西化滨治疗非小细胞肺癌的研究进展[J].中国肺癌杂志，2001，4：211-215.

3 孙燕，赵平.临床肿瘤学进展[M].中国协和医科大学出版社，2005：193-255.

4 Blackhall FH,Shepherd FA,Albain KS. Improving survival and reducing toxicity with chemotherapy in advanced non-small cell lung cancer :a realistic goal? Treat Respir Med .2005,4(2):71-84.

5 Ramalingam S, Belani CP.Paclitaxel for non-small cell lung cancer .Expert Opin Pharmacother .2004 Aug ,5(8):1771-80.

6 Schiller JH,harringtom D ,Blani CP,et al .Comparison of four chemotherapy regimens for advavced non-small-cell lung cancer [J].N Eng1 J MED ,2002,346(2):92.

7 Rigsa JR. Taxane-platinumcombinations in advanced non-small cell lung cancer:a review. Oncologist. 2004,9 Suppl 2:16-23.