紫杉醇加顺铂同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观观察

【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0009-02

【摘要】目的:评价和比较紫杉醇加顺铂和三维适行放疗(3DCRT)同步与序贯治疗局部晚期NSCLC 近期疗效和患者耐受性。方法:47例Ⅲ期NSCLC患者随机分入同步治疗组(24例)和序贯治疗组(23)。同步组每周一放疗前(紫杉醇40mg/m2d1、顺铂25mg/m2d1)化疗,共6 周。序贯组予2周期紫杉醇加顺铂方案(紫杉醇135mg/m2d1、顺铂60mg/m2d1)化疗后行三维适行放疗。结果:同步组和序贯组总有效率分别为228,9和.+9,30.5%,差异有统计学意义(P

【关键词】非小细胞肺癌;三维适行放疗;同步放化疗;紫杉醇;顺铂

我科于2008年1月至2009年10月采用紫杉醇加顺铂和放疗同步与序贯治疗Ш期非小细胞肺癌47例,现将初步结果报告如下:

1 材料与方法

1.1 临床资料:全部病例均经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌的初治患者,中位年龄59岁(34-66)岁,Karnofsky评分70分以上,预计生存期大于3个月,血常规、肝功能、肾功能、心电图等无放、化疗禁忌症。将病人随机分为同步治疗组,序贯治疗组,所有病例CT、腹部B 超、ECT 等检查无远处转移,CT表现具有可测量的客观病灶,分组情况,见表1。

1.2 治疗方法:

1.2.1 三维适形放射治疗,临床靶区体积(CTV)的范围包括原发灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区,边界为CT 片肺窗所显示肿瘤体积( GTV) 外放1 cm。CTV 由影像诊断科医师、放射治疗科医师及物理师共同确认。PTV 由CTV 外放1. 3 cm。物理师勾画体表轮廓及重要脏器。采用4～6 个野进行适形治疗。通过剂量体积直方图(DV H) 进行治疗计划的优化。90 %的等剂量曲线覆盖PTV。肺V20 ≤25 %;脊髓受照量≤10 Gy;食管受照量≤30 Gy;心脏受照量≤20 Gy。通过三维适形治疗计划系统计算结果,在模拟机下定出摆位参考点并验证各照射野的正确性,通过多叶光栏技术实施适形放射治疗。计划照射剂量60～64 Gy。2～2.5 Gy/次,1 次/d,5 d/周。

1.2.2 化疗 同步组每周一放疗前予紫杉醇40mg/m2d1、顺铂25mg/m2d1化疗,共6 周。序贯组予2周期紫杉醇加顺铂方案(紫杉醇135mg/m2d1、顺铂60mg/m2d1)化疗后,再行放疗。 化疗前常规予地塞米松、西米替丁、异丙嗪处理,治疗前后均检查肝肾功能及血象,并记录、胃肠反应、骨髓抑制等副反应及放射反应。

1.3 评价标准:按照WHO实体瘤疗效评价标准来评定近期疗效。完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD)。有效率(RR) 根据CR + PR计算。毒副反应按照WHO毒副反应评定标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

1.4 统计方法:采用 Kaplan 2Meier 法计算生存率,Logrank检验差异,其他为χ2检验。

2 结果

全部病例均按计划完成治疗,未见因治疗副反应停用化疗或中断放疗者。

2.1 近期疗效:治疗后同步治疗组总有效率(CR +PR)为70.8 %, 序贯治疗组总有效率52.2%,经χ2检验,χ2=6674b, P=0.031,两组间差异有显著性意义,见表2。

2.2 食管炎发生率不良反应同步组食管炎发生率为542%(13/24),高于序贯组的39.1%(9/23),(X2=2.8934,P=0.062),差异无统计学意义,其它不良反应发生率见表3。

同步组白细胞减少发生率稍高于序贯组,但差异无显著性(P>0.10)。恶心呕吐、肝肾功能受损发生率两组均较低,未出现Ⅲ-Ⅳ度毒性反应,亦无治疗相关死亡病例。

3 讨论

非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数的80%,每年全球新增病例达120万,在全球NSCLC已成为癌症相关性死亡的首要原因[1]。目前放化疗是局部晚期NSCLC的标准治疗策略,以顺铂为基础的化放疗治疗局部晚期NSCLC,较单纯放疗提高2-3个月的生存[2]。紫杉醇低剂量每周方案同步放化疗治疗局部晚期NSCLC,虽可获得60%以上的临床有效率,中位生存时间达16个月左右[3]。更多的学者认为同步放化疗的疗效优于序贯化放疗[4,5]。

紫杉醇是一种新型抗癌药,其作用机理是促进微管双聚体装配成微管,防止去多聚化过程从而使微管稳定,作用于细胞周期的G和M期,阻断细胞的有丝分裂而达到抗癌作用。Wilson 等人[6]的研究表明3DCRT能提高患者生存率,降低局部复发率。3DCRT 联合低剂量紫杉醇持续化疗增敏治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高病灶处的剂量,而且能够延长紫杉醇放射增敏浓度的体内持续时间,从而达到最佳的治疗效果。

本组研究结果表明低剂量紫杉醇、顺铂化疗联合三维适行放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效较好, 患者尚能耐受毒副反应,能明显改善局部晚期非小细胞肺癌患者的症状,提高生存质量,是治疗局部晚期非小细胞肺癌的较好方法。远期疗效尚有待于进一步随访。

参考文献

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