全科门诊头痛可能要医脚

说到看病难，相信几乎每个人都有槽可吐，而且大多能举出自己苦大仇深的亲身经历为实例。但你有没有想过，所有人但凡头疼脑热心发慌全部朝大医院涌，也是看病越来越难的重要原因之一。2012伦敦奥运会开幕式上，让人各种欣羡和热议的英国全民医疗服务制度(NHS)，关键就在于全科医生是病人就医的第一站，负责英国60％-80％的病人接诊，而转诊至大医院的仅占14％。

目前，北京、上海等地已开展全科医生服务试点，越来越多的居民享受到这一政策的实惠，在家门口就能看好病。3月13日，四川省人民医院全科医学中心启动，更是为成都推进全科医生制度迈出了关键一步。看病不再难，看病不再贵，家门口就能看病……你准备好了吗?

全科门诊初体验

体验地点：四川省人民医院

出镜医生：四川省人民医院全科门诊主任医师　李健

“在美国，全科门诊就是病人们的家。”去年刚从美国留学回来的四川省人民医院全科门诊主任医师李健，这样形容全科门诊。在全科门诊，只需挂一个门诊号，就可以做一次全面系统的检查，查出问题后，再由全科医生对症介绍去相应专科门诊就医。

观察：全科门诊是病人的“家”

68岁的唐秀生是重庆人，今年4月跟随儿子来到成都生活。“以前在重庆的时候，我就一直钟情于做全科诊断，因为我相信全科医生给我开药会更全面。”在重庆，全科医生伴随着2008年社区卫生服务中心的成立，正式进驻社区。几年前，唐秀生的儿子骨折，骨科医生为她儿子开了不少口服药。可是当儿子服用这种药物后，造成了内分泌失调，整个人像被充了气的气球一样，迅速地胖了起来，也影响了其他药物的药效。从此以后，唐秀生对专科医生就有了戒备之心。“虽然说术业有专攻，但是全科医生更能兼顾全面。”

今天唐秀生来全科医生李健这里作例行检查，李健拿着唐秀生在医院办理的就诊卡一刷，唐秀生在省医院所有的就诊信息就全部显示在电脑屏幕上了，唐秀生有包括高血压、动脉硬化等在内的13项健康问题。

针对这些病症，李健询问了唐秀生平时的服药情况，然后给她做了一个简单而全面的检查，包括听诊和咽喉检查等。这正是全科门诊和专科门诊的区别，患者挂号后，不需要再缴费，所涉及的各科各项检查都是全科医生的分内事。

“在我的诊断过程中，会遇到有病人怀疑自己心脏有问题，希望我给他推荐到心脏科就诊，可是我检查后发现，其实他的问题出在肺部。”李健说，在西方国家，病人都应该首先由全科医生诊断，然后再由全科医生介绍到专科医生处继续就诊，如果病人的情况涉及多个专科的话，则需要相关的专科医生全部来全科医生处讨论。

体验：从脑袋到四肢，全科医生全要管

在作为旁观者观察了李健的全科诊断过程后，记者亲自挂号，体验了一次全科门诊就诊全过程。

在省人民医院挂号处，记者花10元挂了一个全科门诊号，又花2元工本费办理了一张就诊卡，跟普通医院不同的是，这里办就诊卡，需要出示病人的身份证。接着，记者拿着自己的就诊卡来到医院二楼全科门诊室外。

按照要求，记者首先在门口使用生命体征机　器，做了一个含血压、心率以及有无中风风险的筛查。筛查过后，医生就能获得病人的基本身体信息，按照这份基本信息，建立个人档案，档案中除了常规的既往病史和家族史之外，还有生活史，即有无烟酒嗜好等。“在全科门诊这里建立的档案，是所有病理门诊的基础，病人的生活史也会影响其他门诊医生的用药情况。”随后，李健为记者检查了甲状腺，“在普通门诊中，一般医生都不会为病人检查甲状腺，因为它不属于任何专科，但是全科医生就会系统地为病人检查甲状腺。”事实上，甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺疾病种类繁多，很多我们忽略了症状或者有症状却找不到原因的疾病，都可能是甲状腺问题。

随后，李健根据自制的病理档案模板，为记者检查了头颈、胸部、心肺、脏器和四肢，并未发现大碍。“如果发现身体某部分有问题，我会给出一份病例，病人就按照病例上的建议，进入下一步辅查。”李健指着电脑屏幕模板上“辅查”这一项说，“在最后有一项诊疗计划，这就相当于一封推荐信。如果查出病症，病人就可以根据诊疗计划前往病理科送检。”也就是说，如果在诊疗过程中发现病人的问题需要通过影像诊断或生化常规诊断来确诊，李健就会在“辅查”这一栏写上“建议CT检查”或者“建议查血常规”，初诊完毕的病人就能按照建议，准确地前往相应专科门诊做相关系统检查。

到这一步，全科门诊的诊断就基本结束了，接下来的事，门诊医生会交给相应的专科医生来处理。

了解全科：从“头痛可能要医脚”开始

在西方国家，“有病找全科大夫”是问诊看病的第一个步骤。目前在国内，就诊仍以专科医学模式为主，全科门诊这种观念现在还不被大多数人接受和了解。现在李健所做的，就是慢慢扭转市民“头痛医头，脚痛医脚”的观念，使看诊过程与国际接轨。至于究竟什么是全科医学，了解了下面这些内容，你可能就有更清晰的认识了。

定义

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。在西方，全科医生也被称为家庭医生。相较于专科医学，全科医学注重从病人整体出发，兼顾全面，而并非“头痛医头，脚痛医脚”。

特点

全科医生负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，可以说处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，比如常见病、多发病及一般急症，他们可以在最短的时间内使病患的疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。

区别

全科医生与通科医生的概念是不一样的。全科医生属于专科医生，可以在综合性医院开执业或私人开业，有较高的收入、学术地位和社会地位；而通科医生不是专科医生，虽然通科医生也掌握了广泛的知识和技能，但他们只具备了全科医生标准的一部分。要得到全科医生资格证书，应该先通过国家规定的医师资格考试，然后才能参加全科医生资格考试。所以未获得资质的通科医生只能自己开业，收入较低。