慢性非细菌性前列腺炎综合疗法的研究进展

关键词：慢性非细菌性前列腺炎；综合疗法；综述

中图分类号：R697文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2013）08-0066-03

慢性非细菌性前列腺炎（CNP）表现为以前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的不适或疼痛及排尿异常为主，或伴有障碍、精神症状的一类综合征。本病由于具体病因尚不完全清楚，且病情复杂，到目前为止，用西医治疗疗效不满意。但近年来运用中医中药治疗慢性前列腺炎获得比较满意的临床效果，且安全可靠毒副作用少。本文在此就近5年慢性非细菌性前列腺炎的综合疗法作一综述。

1中药验方治疗

张喜奎等[1]采用清热利湿化浊方法，选用经方茵陈蒿汤，并结合经验用药（刘寄奴、野、荔枝核等），进行研究观察发现，该方法能有效抑制前列腺体增重，减少炎性细胞浸润和损伤，抑制纤维组织增生。李跃兵等[2]用虎杖活血汤配合骶管阻滞治疗ⅢB型CPSS 的中西医结合方案安全有效，迅速止痛，可以明显改善临床症状。胡仕祥[3]应用加味桂枝茯苓丸治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效满意；曹方洪等[4]治疗以补肾为主，选用六味地黄丸方加紫河车为君药加减，补肾益气，清热利湿，治疗慢性非细菌性前列腺炎临床效果明显，对比表明总有效率为89.23%。吴东华[5]使用当归贝母苦参煎剂口服，取其活血止痛、化瘀生新、清热利湿的功效治疗慢性非细菌性前列腺炎患者，总有效率为93.6%。赵旭涛等[6]使用前列通瘀片以清热利湿、活血化瘀为治则，实验研究发现，对CNP 大鼠的体质量和前列腺指数及其卵磷脂小体密度等均有改善作用。刘全[7]认为本病为本虚标实之证，本虚主要是肾气虚弱，不能司固二阴；标实主要是湿、热、痰、瘀阻滞气机，形成气滞血瘀之证。治疗应当在补肾益气固本，利湿理气化瘀的基础上，随证加减辨证施治。采用自拟基本方怀牛膝、车前子、菟丝子、淫羊藿、山茱萸等药物，取得了良好疗效。杨邵波等[8]观察前列消瘀汤治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效，发现与用坦索罗辛治疗对照组比较，总有效率治疗组为77.8%，对照组为63.6%，治疗组疗效优于对照组，且治疗组在NIH-CPSI积分、EPS-WBC等指标改善均优于对照组。王万春等[9]运用自拟解毒活血汤：土茯苓、虎杖、萆薢、车前子、王不留行、莪术、小茴香、川牛膝、益智仁、远志、石菖蒲、生甘草等药物治疗慢性非细菌性前列腺炎，疗效满意。

2中西医结合治疗

韦文明等[10]对前列解毒胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎湿热瘀阻证进行疗效观察，1个疗程28天后治疗组临床治愈16例，显效18例，有效18例，无效8例，治愈率为26.67%，总有效率为86.67%。邹伟[11]予前列回春胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）患者，治疗前后以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分变化、前列腺按摩液（EPS）检查的变化为指标，结果：总有效率为 68.0%（17/25）。满广民[12]用尿塞通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎78例，治疗6周后，患者症状评分有明显改善，78例患者总评分降为8～30分，平均（21.2±4.2）分，与治疗前比较，P

3综合疗法

临床上也有不少医家常采用中药汤剂配合中药坐浴、灌注、针灸、敷贴、前列腺按摩等多种方式综合治疗，临床疗效满意。王强等[21]采用前列通方配合针灸针刺腰阳关、中极等穴位，体现“补”与“通”、“疏”与“泻”相结合，即“蕴补于通法”之理，总有效率为89.47%。刘涛等[22]采用前列清巴布贴（马鞭草、虎杖、王不留行、乳香、肉桂、麝香）贴脐治疗，此贴药物溶解或混合于水溶性高分子材料基质中，摊涂于裱背材料上，直接贴敷于皮肤表面，其具有载药量大、对皮肤无过敏刺激反应、保湿与透气性能良好、可反复揭帖等优点，为一种更加简易、有效的治疗方式。陈佐龙等[23]应用电针配合中药治疗与中药仙方活命饮单一治疗，进行疗效对比观察，结果电针配合中药治疗有效率为89.8%，中药仙方活命饮治疗有效率为79.17%，2组相比差异显著（P

4小结

慢性非细菌性前列腺炎具体病因不甚明确，可能与自身免疫，物理和化学因素的长期反复刺激导致连续不断充血有关，且病情复杂，到目前为止单一疗法的序贯治疗对长期严重的患者很难达到理想疗效[31]，最好选择多种治疗方案联合进行治疗以全面改善患者的症状、改善躯体及精神状态等，提高患者的生活质量，是治疗的趋势。而中医中药其治疗手段多，作用的靶点多，近年来的临床实践研究证明是一种有效的治疗方法，随着对慢性前列腺炎具体病因认识的进一步明确和对中医中药研究的不断深入，将会有更多更有疗效的中医中药治疗手段和方药出现。

综上所述，中医药在治疗慢性非细菌性前列腺炎上优势明显，可以在整体上对患者进行调节，远期疗效显著，并且具有较低的脏器毒性，其不良反应和副作用都比西药小。但对药物作用机制的研究不够深入，对一些试验指标测定缺乏量化标准，难以准确指导他人选择应用剂量和个体差异，有待进一步研究和完善。目前各医家对本病的病因病机的认识研究也不够深入，仅停留在经验层次，多采用传统经验方或自拟方进行辨证论治，而各地辨证分型、疗效评定标准不统一，缺乏多中心、大样本、随机、双盲、对照试验的研究，及缺少动物模型毒副反应试验。今后应利用现代科学方法和手段，进一步明确CNP的发病机制和药物治疗的作用机理；统一CNP的中医病名、病因病机，规范辨证分型标准和临床疗效评价体系，在深度和广度上，继承与发展基础上，以中医经典理论指导，结合现代研究方法，开展多学科协作，对临床疗效显著的名方、经验方进行深入的系统研究，从中筛选出低毒、高效率、可重复性高、针对性强的中医复方或单体，制成治疗CNP特效新药，使有限的中医药资源得到最大限度的充分发挥，造福广大CNP患者。

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（收稿日期：2013-05-30）