甘露醇和甘油果糖治疗急性脑血管患者肾损害的分析

[摘要] 目的：观察甘露醇和甘油果糖对急性脑血管病患者肾功能的影响。方法：将急性脑血管病患者114例分为三组，A组为单用甘露醇治疗组51例；B组为甘露醇+甘油果糖治疗组40例；C组为单用甘油果糖治疗组23例。疗程为5～15 d，分别于入院第1、7、14和28天依据神经功能缺损分值的减少程度判断疗效。结果：入院第2周时三组脱水治疗引起的少尿及肾功能异常的发生率比较，B组[5.00%(2/40)]和C组[4.35%(1/23)]明显低于A组[15.69%(8/51)](P

[关键词] 甘露醇；甘油果糖；急性脑血管病

[中图分类号] R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-075-02

甘露醇为临床常用的渗透性脱水利尿药，有降低颅内压、改善脑水肿及清除自由基的作用。甘露醇的脱水降颅内压效果已得到普遍认可，其致急性肾功能损害的报道也日渐增多，引起临床上的高度重视[1,2]。为此，我们通过单用甘露醇，联合用甘露醇和甘油果糖，单用甘油果糖，比较三种方法的疗效和毒副作用的发生率，在保证疗效的同时，从而为临床治疗积累一些经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

114例患者均为本院2005年以来3年中临床治疗急性脑血管病使用甘露醇及甘油果糖的住院患者。年龄45～92岁，平均（56±10.15）岁，其中，男性71例，女性43例。全部病例符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT和（或）MRI证实，其中，脑出血64例，脑梗死38例，蛛网膜下腔出血12例。均无肾病或心功能不全病史，入院时血常规、血电解质、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）均在正常范围。

1.2 方法

随机分为A组：用甘露醇治疗（51例），给予20％甘露醇250 ml快速静滴；B组:甘露醇＋甘油果糖治疗（40例），将甘露醇总用量的一半以甘油果糖代替，根据脑水肿程度，每6～12小时静滴1次，两种脱水剂每次用量均为250 ml，两种脱水剂交替使用；C组：用甘油果糖治疗（23例），给予甘油果糖250 ml静滴，根据脑水肿程度，每12～24小时静滴1次。所有治疗疗程均为5～15 d，全部病例均按脑血管病进行常规治疗。

1.3 指标测定

密切观察患者的血压、脉搏、呼吸变化，分别于入院第1714和28天参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[4]，依据神经功能缺损分值的减少程度来了解病情，判断疗效。用脱水剂治疗期间每周2次测定尿常规、血电解质、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr），并记录24 h尿量。

2 结果

三组患者不同时间点神经功能缺损评分比较，三组间其神经功能缺损程度无显著差异（P>0.05）。见表1。

入院第2周时三组脱水所引起的少尿及肾功能异常等毒副作用的发生率 B组[5.00％（2/40）]和C组[4.35％（1/23）]明显低于A组[15.69％（8/51）]（P

3 讨论

急性脑血管病颅内压升高压迫脑组织，是急性期患者死亡的主要原因，因此及时有效的降低颅内压是急性脑血管患者治疗的关键。甘露醇仍是目前临床常用的脱水剂，它经济，使用方便，但它常引起水电解质紊乱乃至肾功能损害。而有资料显示：①半量与全量甘露醇治疗具有相同的脱水作用；②随着使用时间的延长及计量的增加反而降低治疗效果，甚至加重脑水肿[5，6]。故除了尽量减少甘露醇的用量，严格控制用药时间等措施之外，本文结果发现，采用不同方法进行脱水治疗的三组患者在疗效方面无显著性差异，但联合用药组和甘油果糖组在患者水电解质紊乱及尿常规、肾功能异常等毒副作用的发生率却明显降低（P

关于甘露醇致急性肾损伤发生的机制目前尚不明确，文献报道多倾向于：由于甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加，从而刺激致密斑激发强烈的肾小管－肾小球反馈，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低；同时大剂量甘露醇也可引起肾小管细胞肿胀，空泡变性致肾小管闭塞引起渗透性肾病[7]。急性脑血管病，颅内压的增高也累及丘脑下部及脑干，造成植物神经功能紊乱，从而导致肾血管痉挛、肾缺血和肾小球滤过低下。而随着年龄的增长及动脉硬化、高血压、糖尿病的发生，亦常有不同程度的肾小动脉硬化，使肾功能逐渐减退，当甘露醇进入肾小球的速度大于最大排泄速度时，即发生甘露醇蓄积致甘露醇性肾病，致使尿常规及肾功能异常改变。

从临床观察到，单用甘露醇降颅内压的51例患者中有8例（15.67％）在治疗第1～2周出现少尿，尿蛋白（+～+++），血尿，BUN或Cr增高及低钾，低钠等电解质紊乱。停用甘露醇或改甘油果糖经积极综合治疗后以上各项指标多在1周内恢复正常。由此说明，甘露醇所致肾功能不全是可逆的，预后好。目前所用的利尿剂均难以达到降颅压起效迅速并持久，无反跳现象，在体内能迅速代谢而无毒性反应的条件。通过临床观察，我们的体会是关键在于要依据颅内压情况选择用药，颅内压高较重的患者可选用起效快的甘露醇，较轻者可选用作用时间相对持久的甘油果糖；在选择用药时，一定要注意不良反应，剂量不宜过大，在保证疗效的同时可适当延长用药间隔时间；另一方面适当联合用药不仅可以有效降低颅内压还能减少甘露醇的副作用。本资料结果显示，联合用药和单用甘油果糖具有疗效肯定和副作用小等优点，值得基层医院推广应用。

[参考资料]

[1]沈群.甘露醇治疗脑出血肾损害46例分析[J].中国实用内科杂志,1995,15（5）:284.

[2]潘风武,刘永孝,王章代.小剂量甘露醇脱水治疗脑卒中对肾功能的影响研究[J].临床神经病学杂志,2003,16(2):128.

[3]中华医学会神经科分会.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,21(6):379-380.

[4]全国第四届脑血管病学术会义.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：382-383.

[5]狄晴天，徐俊，张颖冬,等.大剂量甘露醇对肾功能的影响[J].临床神经病学杂志，1998，11（6）：30.

[6]徐优芬，李珲.不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能的影响[J].中国神经精神病杂志，1999,25（6）：260.

[7]沈红.对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨[J].中国危重病急救医学，1995，7（1）：45.

（收稿日期：2008-03-16）

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