双水平气道正压通气治疗重症哮喘临床观察

[摘要] 目的：观察分析双水平气道正压通气(BiPAP)治疗重症哮喘的临床效果。方法：观察32例BiPAP治疗的重症哮喘者治疗前后4 h血气分析指标及部分生理指标的变化。30例同期常规方法治疗的患者作为对照。结果：双水平气道正压通气治疗可明显改善患者动脉血气指标及心率、呼吸频率变化(P

[关键词] 无创通气；双水平气道正压通气；重症哮喘

[中图分类号] R256.12 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-064-02

目前，对于尚无严重低氧血症但仍需一定通气支持的患者，无创通气可作为首选，而且对于慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，用经鼻或口鼻面罩实施无创通气可避免插管造成的损伤，但重症哮喘用双水平气道正压通气(BiPAP) 呼吸机治疗，仍存在争议，本文对32例重症哮喘患者进行BiPAP治疗，与对照组对比，治疗效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1．1一般资料

选择2003年1月~2007年6月我科收治的重症哮喘患者62例，其诊断及分级标准符合1997年中华医学会全国第二届哮喘会议修订标准[1]。随机分2组，BiPAP治疗组32例，男21例，女11例；年龄23~65(40.5±10.2)岁。对照组30例，男21例，女9例，年龄23~63(40.3±9.9)岁。下列情况不入选：痰量较多、昏迷、频发室性心律失常者。两组患者治疗前病情、病程、合并症、性别、年龄及各参数比较均无显著性差异。

1．2方法

两组患者入院后均给予常规治疗：持续低流量吸氧纠正低氧血症，静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素，并给予雾化吸入β受体激动剂和抗胆碱药吸入剂，同时注意适量补液，并纠正酸碱失衡，合并有感染者加用抗生素治疗。治疗组加用中美特新公司沙利文PAPⅡST-A BiPAP呼吸机用鼻(面)罩进行治疗，ST模式，吸气压力从4 cmH2O开始经延时10 min后到达10~12 cmH2O，呼气压力为3~5 cmH2O，氧浓度35％~45％，每日2次，每次4 h，连续3 d。当患者处于稳定状态（R90 mmHg）时停止使用呼吸机。

1．3观察指标

观察治疗前后患者的临床征象变化，如胸闷、喘憋、呼吸困难、发绀、肺部音、心悸等；监测心电图、心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化；比较两组患者住院时间。

1．4 统计学分析

计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，配对t检验。

2 结果

2.1 临床症状缓解情况

治疗组患者大多能很好的接受面罩无创性机械通气治疗，通气30 min～4 h后，胸闷、喘憋症状明显缓解，呼吸困难、发绀消失，肺部音有不同程度的减少或消失；心悸及活动能力都有明显改善。对照组除心悸和发绀改善外其余症状改善不明显。

2.2血气指标、心率、呼吸频率的改善

BiPAP治疗后患者血气指标及心率、呼吸频率与治疗前比较，均有明显改善（P

2.3治疗转归

治疗组32例患者中2例患者因难以耐受终止呼吸机治疗，其余病例均成功脱机，病情好转出院，平均住院时间(8.5±4.0) d；对照组23例患者经常规治疗好转出院，5例治疗2 d后病情加重，予气管插管机械通气治疗后好转，2例因呼吸衰竭加重并拒绝机械通气治疗而死亡，平均住院时间(12.5±4.7) d。总有效率治疗组显著高于对照组，平均住院时间治疗组显著短于对照组。

3 讨论

支气管哮喘患者气道炎症的存在会导致气道狭窄、气道阻力增高、气流受限，而重症哮喘患者常常伴有呼吸肌疲劳。无创通气已广泛地用于急性呼吸衰竭患者的治疗，它可以减少插管及呼吸机相关的并发症，特别是呼吸机相关性肺炎的发生[2]。而BiPAP通气有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气血流比例，从而有效改善低氧血症及CO2潴留[3，4]。在重症哮喘患者早期应用BiPAP呼吸机仅少数危及生命的重症哮喘患者需入住ICU应用机械通气治疗[5]。

本研究显示重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行鼻(面)罩气道正压通气治疗，能迅速提高PaO2、SaO2，并有效降低PaCO2，改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状，并能明显缩短住院时间。重症哮喘患者给予BiPAP通气治疗，即在吸气时施予正压，以克服哮喘患者气道高阻力，减少呼吸功消耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与CO2产生；呼气时给予一定正压，可对抗内源性呼气末正压(PEEPi)，起到机械性扩张支气管作用，降低气道阻力，防止小气道萎陷，有效排除CO2，增加肺氧合。

本研究中无一例发生呼吸机相关肺炎或气压伤等严重不良反应，且在治疗过程中能够保持正常的生理功能，不影响患者说话、进食及咯痰，有利于病情的观察和气道管理，同步性能好，不良反应少而轻，是一种安全有效的治疗措施，并且操作简单，费用少，值得临床推广。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学会．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261.

[2]Confalonieri M，Gorini M，Ambrosino N，et al．Respiratory intensive care units in Italy：a national census and prospective cohort study[J]．Thorax，2001，56(5)：373-378．

[3]朱蕾，钮善福，张淑平，等．经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26(7)：407-410．

[4]金平. 肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗[J].中国医药导报，2007，4（27）：166-167.

[5]孟东亮, 杨丽, 刘志文. 无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（12）：44-45．

（收稿日期：2008-03-07）

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