不同微创方法治疗输尿管上段结石的疗效分析

【摘要】 目的 探讨不同微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 收集我院2011年2月――2012年12月治疗120例输尿管上段结石患者，随机分成经皮肾镜取石组和后腹腔镜组各60例，经皮肾镜取石组采用经皮肾镜取石术，后腹腔镜组采用后腹腔镜输尿管切开取石术。结果 后腹腔镜组显效54例，显效90.0%，显效5例，无效1例，总有效率为98.3%，经皮肾镜取石组显效52例，显效86.7%，有效6例，无效2例，总有效率为96.7%；两组比较无显著性差异（P>0.05），经皮肾镜取石组在手术时间、术中出血量、腹部平片显示术后结石清除率、住院时间明显低于后腹腔镜组，两组比较有显著性差异（P

【关键词】 后腹腔镜输尿管切开取石术；经皮肾镜取石术；输尿管上段结石

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.179 文章编号：1004-7484（2013）-06-3015-02

输尿管结石是泌尿外科常见病，特别是输尿管上段是结石的好发部位。随着医学技术的发展，微创技术的不断应用，由于微创技术出血少，手术时间短，患者痛苦小，很快得到患者及医生的好评，在手术方法的选择也出现了不同的术式，为探讨不同微创方法治疗输尿管上段结石的临床疗效，本文收集我院2011年2月――2012年12月治疗120例输尿管上段结石患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年2月――2012年12月治疗120例输尿管上段结石患者，随机分成经皮肾镜取石组和后腹腔镜组各60例，其中经皮肾镜取石组男性40例，女性20例，年龄35-45岁，平均38.2岁，左侧31例，右侧29例，结石大小：（12-22）mm×（5-12）mm，平均（8.1×16）mm，病程3周-1年，平均2.1个月；后腹腔镜组男性39例，女性21例，年龄34-48岁，平均39.1岁，左侧32例，右侧28例，结石大小：（11-22）mm×（5-13）mm，平均（8.×16.3）mm，病程3周-1年，平均2.2个月，两组患者在年龄、性别、结石发生部位、结石大小、病程等方面无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 经皮肾镜取石术 先取截石位，采用连续硬膜外麻醉，患侧插人F7输尿管导管并固定于导尿管，将结石推入肾。改俯卧位，患侧肾区抬高，然后置入stroz肾镜[1]，直视下经肾盂进入到输尿管结石嵌顿处，然后行气压弹道碎石，将结石取出。

1.2.2 后腹腔镜输尿管切开取石术 采用stroz腹腔镜器械，经后腹腔途径，取患侧向上侧卧位，抬高腰桥。先沿腋后线第12肋缘下作平行肋缘的2cm切口，钝性分开各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制囊，注水或空气400-600ml扩张建立后腹腔。在手指引导下分别建立髂嵴以上2cm处10mm曲卡、腋前线肋缘下5mm曲卡。缝合腋后线12肋缘下切口，置入10mm曲卡，持续注入CO2气体。以肾下极、腰大肌为标志，在其前方切开肾周筋膜，游离并找到肾盂、输尿管，纵行切开结石处及其近段输尿管，取出结石。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、腹部平片显示术后结石清除率、住院时间等情况比较 见表2。

3 讨 论

后腹腔镜手术术后恢复较慢，术后易出现腹胀、尿瘘等情况。腹胀主要与全麻及手术对后腹膜及腹腔内肠管的刺激有很大关系。一般来说，腹胀缓解需48-72h。尿瘘较多见，因为输尿管切口需逐渐愈合，愈合之前都可能出现尿瘘，一般多为4-7d，有的持续半个月以上[2]。出现尿瘘时均需留置尿管，防止尿液返流影响输尿管切口愈合。经皮肾输尿管镜治疗肾结石已被证实是一种安全有效治疗肾内结石的方法，本组资料显示对上段输尿管结石的治疗也是非常有效的方法。对结石较大、嵌顿、停留时间长或肾功能严重受损、积水严重、合并同侧肾内结石等情况，可采用顺行输尿管镜取石术[3]。

本组资料结果显示：后腹腔镜组显效54例，显效90.0%，显效5例，无效1例，总有效率为98.3%，经皮肾镜取石组显效52例，显效86.7%，有效6例，无效2例，总有效率为96.7%；两组比较无显著性差异（P>0.05），经皮肾镜取石组在手术时间、术中出血量、腹部平片显示术后结石清除率、住院时间明显低于后腹腔镜组，两组比较有显著性差异（P

参考文献

[1] 廖凯.输尿管上段结石不同治疗方法的疗效比较[J].当代医学，2011，17（32）：69-70.

[2] Nouira Y，Kallel Y，Binous MY，et al.Laparoscopic retroperitoneal ureterolithotomy：initial experience and review of literature[J].J Endourol，2004，18（6）：557-561.

[3] 文卫军，石宇强，郭晓辉，等.三种输尿管上段结石治疗方法的临床比较[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1310-1312.