掌握正确的乙肝治疗方法

目前，我国有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2亿人，占我国总人口的9.09%，其中有1/4为慢性乙肝病人，大约为3000万人。乙肝病毒是一种微生物，具有传染性，且难于控制。我国目前携带乙肝病毒的人很多，因为其更多的是隐性感染，所以很难控制其传染性。在乙肝病人中，部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。所以，重视乙肝的治疗，是关系到全民健康的重要举措。

需重视乙肝疫苗接种

据统计，自从使用乙肝疫苗后，我国慢性乙肝人数少了2000万。国家卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理范围，从1992年1月1日开始，所有新生儿需要接种乙肝疫苗，由家长付费。2002年1月1日开始，家长只需花10元钱即可给新生儿接种乙肝疫苗。2005年6月1日以后，国家完全免费为新生儿接种乙肝疫苗。

我国实施乙肝疫苗接种后，虽然在控制乙肝病毒传染方面取得了很好的成绩，但还存在一些漏洞。一是前面提到的要家长自己出钱，有的人嫌贵不愿意。二是人们对于乙肝的防治知识还不了解，在就诊的病人中，有1/3的人不知道乙肝疫苗可以预防乙肝。另外，这个统计数字存在地域性差异，在新疆、，以及我国其他一些落后地区就有所不同。在没有接种过乙肝疫苗的人群中，我们做过调查，其中有1/3的人不知道乙肝疫苗可以预防乙肝，1/3的人说太贵了，还有1/3是当地医院、卫生保健所，就是接生的地方没有乙肝疫苗，即没有这个条件来实施这项措施。

将乙肝分为e抗原阳性和e抗原阴性有利于治疗

将乙肝分为e抗原阳性和e抗原阴性有利于治疗，这在国外已是常规，可是我国的一些医生还接受不了。他们认为这不是临床分型，这是病理分型。我认为这是临床分型，原因有三：首先，这两类病人预后不一样，e抗原阳性的病人容易治好。第二，治疗效果不一样，目前e抗原阳性治疗效果比较好，转氨酶效果良好，e抗原阴性治疗效果却不好；治疗的时间也不一样，e抗原阴性治疗时间长一些，e抗原阳性治疗时间短一些。第三，临床表现不一样，e抗原阳性转氨酶相对比较高，相对是早期的，孩子在新生儿时期感染了乙肝病毒，上学时玩耍、跑步都没有事，根本感觉不出来，不到医院检查不知道，好多都是孩子在学校体检时才查出来。对于这些孩子，肝脏没有病变不要进行治疗，否则会越治越坏，不治疗而保持平衡能力反而没有事。到了免疫清除期，转氨酶升高了，成大三阳了，这个时候一定要治疗，不治疗会引起病情恶化，甚至危及生命。

乙肝集中发病的年龄段

乙肝病毒携带者分为三类：一类是儿童，由母亲传染。孩子肝功能、肝组织均正常，但病毒水平很高。第二类是这些孩子长到二三十岁时，到了病毒清除期，即机体跟病毒对抗了，要把病毒清除出去。清除病毒的同时，肝细胞被破坏，转氨酶升高，也就是乙肝的发病时期。第三类是病毒清除期后，病好了，或者经过治疗乙肝病毒水平降到很低，转氨酶也正常，但是体内还有少量的病毒测不出来。表面抗原能测出来，肝功能正常，肝组织基本正常，乙肝病毒测不出来，在体内低水平存在，这些人多为四五十岁，也有30多岁。这些乙肝病毒携带者有时因为喝酒、抽烟、劳累、剧烈运动后，也会发病。因为体内还有病毒，这样就是e抗体阴性的乙型肝炎或者是e抗体阳性的乙型肝炎。清除期又叫作非活动期，自由活动就是e抗原阴性的乙型肝炎。e抗体阳性的乙肝和e抗体阴性的乙肝是不一样的，它们的阶段不一样，治疗不一样，愈后也不一样。所以，相对而言青少年发病较容易治疗。从乙肝病毒感染到发生肝硬化、肝癌，要30～50年，肝癌的高峰是40～50岁。肝硬化是不可逆的，这个时期治疗的目的就是防止其发展成肝癌。如果一旦发展成肝癌，我的建议是要改善生活质量，延长寿命，尽量不要做肝移植。因为，肝移植手术做完以后，要长期服免疫类药物，机体没有免疫力了，对预后更加不好。

治疗乙肝的主要标志是病毒水平下降

第一，治疗乙肝的总体要求是病毒水平要降下来。第二，转氨酶水平恢复正常，这个正常不是指用药物将转氨酶降下来，而是因为病毒少了以后，转氨酶降下来，这两者是有联系的。如果只是转氨酶降下来，病毒没有降下来是不行的。第三，原来的大三阳e抗原阳性变成e抗原阴性，而且e抗体阳性。这里指的是大三阳，小三阳没有转换的问题。达到以上3个标准以后，不能马上停药，还要继续治疗；半年以后要检查一次，如果不变，最好还是不要停药；半年以后再检查2～3次，还是不变，就可以停药。

有20%～30%患者经过治疗可以达到以上标准。但是，要根据患者治疗的时间、病情的程度，有些患者治疗五六年病毒水平也降不下来，还得继续吃药，各人的情况不一样。需要注意的是，有的患者一停药病毒水平可能又上去了。

慢性乙肝患者需要正规的抗病毒治疗

正规的抗病毒治疗，对乙肝病人来说是治疗，对其他健康人来说，因为乙肝病人的病毒水平降低了，传染给健康人的机会少了，就保护了健康人，这也是预防。一个是治疗，一个是预防，无论从预防的角度，还是从治疗的角度，都应该对病人进行抗病毒治疗。抗病毒治疗是关键，乙肝病人不进行抗病毒治疗，病情是不会好转的。也就是说，对我国3000万的慢性乙肝病人进行抗病毒治疗，病毒传播水平就能下降，这对减少乙肝病毒的传播有很重要的意义。

乙肝患者的饮食治疗

（1）保证充足的维生素。提供富含维生素A的食物，如多喝牛奶，多吃蛋黄、动物肝脏、胡萝卜、韭菜、空心菜、金针菜、菠菜、青蒜、小白菜等；多吃富含维生素B1的食物，如全麦、豆芽、豌豆、花生、新鲜蔬菜、水果等；多吃含维生素B2的食物，如小米、大豆、豆瓣酱、蛋、乳类等；多吃含维生素B6的食物，如动物肝脏、腰子、瘦肉等；多吃含维生素C的食物，如柿子椒、蒜苗、油菜、野苋菜、山楂等。由于患肝病时胆汁分泌受到阻碍，对维生素K的吸收有一定的影响（特别是维生素K1、K2），故应多供给菠菜、圆白菜、菜花、花生油等富含维生素K的食物。

（2）不宜大量吃糖及高热量的食物。这是因为高糖可在肝内合成低密度脂类物质，使血中甘油三酯等脂类物质增多；体内甘油三酯增高能使血流减慢，血黏稠度增加，微血管中红细胞和血小板发生聚集和阻塞。另外，乙肝患者休息较多，体力消耗少，高糖、高热量饮食宜造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝炎病变，使之迁延不愈。

（3）多吃高蛋白饮食。蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础。乙肝患者因肝脏细胞受损、机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能。所以，要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食，一般为每日供给蛋白质97.5～130克，若有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量；还应注意供给蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等抗脂肪肝物质，故每天要适量进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。