20例晚期产后出血相关因素的分析

摘要：目的：分析晚期产后出血情况及其相关因素，探讨如何做到合理防治.方法对20例晚期产后出血的临床资料进行回顾分析.结果 胎盘 胎膜残留导致出血的有10例.子宫复旧不良7例，剖宫产术后切开愈合不良2例，产褥感染1例.结论：降低晚期产后出血的发病率首先要从医护人员的业务素质和责任心入手，加强妊娠期、产褥期相关知识的宣教和护理，提高产妇产后对阴道流血的自我监测能力。

关键词：晚期产后出血 相关因素 防治措施

中图分类号：R714.46+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-171-01

晚期产后出血是指产妇分娩后24小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血，以分娩后1―2周阴道出血最常见，产妇常伴有寒颤、低热。晚期产后出血的产妇病情不像产后出血来势凶险，导致有些临床医务工作者对产妇持续不多量的阴道流血不够重视，但流血时间长，失血就会多导致产妇严重贫血或休克甚至危及产妇的生命。因此，分析晚期产后出血的一些相关因素，积极采取合理的防治措施是降低其发生的关键。

1.病例

1.1一般资料：对我院2008-2010年住院分娩的20例产妇发生晚期产后出血的病例进行分析，产妇的年龄在20-40岁之间，初产妇6例，经产妇14例，既往有人工流产史的14例，其中3次以上流产的3例，20例患者中2例血压明显下降，1例体温升高，2例白c升高，患者的血红蛋白都有不同程度的下降。

1.2测量方法：聚血器容积法直接测量，大部分病例由于出血时间长，都采用询问病史、流血时间，每次卫生巾的更换次数来估计阴道流血量。

2结果

2.1出血原因：胎盘、胎膜的部分残留导致出血者9例占45%，子宫复旧不良7例，占30%，剖宫产术后切口愈合不良3例，占15%，产褥感染1例，占5%。

2.2分娩方式 ：阴道分娩的11例，占55%，剖宫产9例，占45%，其中，在分娩过程产程延长的3例，产后出血的1例，宫腔操作史1例，妊娠高血压综合征1例。

2.3治疗情况：20例晚期出血的患者中，出血500-1000ml的15例，占75%，出血量1100-2000ml的3例，占15%，出血2100ml以上的，占10%。胎盘、胎膜部分残留的行清宫术，刮出物病理检查，宫缩乏力的立即注射催产素，按摩子宫，口服米索前列醇等，同时应用广谱抗生素预防感染失血过多休克者给予输血治疗，疑有剖宫产子宫切口裂开的，阴道少量流血的住院观察，给予抗生素及支持疗法，若流血多，作剖腹探查，患者经过治疗均得到治愈，无远期并发症。

3.讨论

晚期产后出血病情不像产后出血那么凶险，但产妇长时间流血或急骤大量流血导致严重贫血甚至休克，危及产妇的生命安全，因此，提高医务人员和产妇对阴道持续不多量的流血认识，浅析晚期产后出血的相关因素，加强产褥期产妇的护理，早发现，积极采取合理的综合防治措施，对降低发病率有重要意义。

3.1胎盘、胎膜残留与晚期产后出血：这种出血多发生产后10日左右，本组病例中，胎盘因素是引起出血的主要原因，与多次人工流产、炎性反应、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系，由于人工流产负压吸引造成子宫内膜及基底层一定的损伤，再次妊娠时，子宫蜕膜发育不良，胎盘易发生植入及粘连，分娩后易发生胎盘、胎膜残留导致晚期产后出血。

3.2子宫复旧不全与晚期产后出血；此过程多多发生在产后6-8周，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞，所以我们要注意分娩时的异常情况，正确处理产程。

剖宫产术后切口愈合不良与晚期产后出血：随着子宫下段横切口剖宫产的增多，剖宫产术后切口裂开引起的出血的发病率也不断增加，子宫下段横切口两端切断子宫动脉下斜分支，造成局部供血不足术中止血不良，形成局部血肿、感染组织坏死，横切口的选择要适中，过低靠近阴道，增加感染机会，过高子宫肌层厚薄不一，缝合不易对齐，影响愈合，缝合技术不当，手术操作粗，血管扎不紧，形成血肿，缝扎组织过紧过密影响血循环，这些因素多发生在术后2-3周，所以，产科医生具备良好的技术水平外，要有极强的责任心，胆大心细会大大减少切口愈合不良引起的晚期产后出血的发生率。

3.3产褥期的护理与晚期产后出血；严格遵守产科操作规程，及早发现导致产后出血的高危因素如：多胎妊娠，高血压、贫血、多次人工流产史等病史，及早发现及预防对减少晚期产后出血有重要意义，鼓励产妇早开奶，对产后子宫复旧有促进作用。

虽然晚期产后出血的病因不同，但都可以预防，无论是自然分娩还是剖宫产术，都要严格掌握手术指征，规范操作，产后严格检查胎盘、胎膜的完整，以免残留，手术中要细致，认真，保证质量，产褥期注意产褥护理预防感染，由于产后访视入户率的增加，提高对产妇早下床活动，母乳喂养，恶露时间、性状的认识，增加围产期保健知识，减少晚期产后出血的发生。

参考文献：

乐杰 妇产科学 第6版 人民卫生出版社

作者简介：李玉晶（1970.08），女，满族，吉林省延吉市人，吉林省延吉市小营镇中心卫生院，主治医师，大专，妇产科