柴芩承气汤辅助治疗急性胰腺炎40例

【摘要】目的：研究分析中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取2010年2月至2012年5月期间，在我院接受治疗的50例急性胰腺炎，随机分为观察组40例和对照组10例。对照组采用西医治疗；观察组在常规治疗的基础上，加用柴芩承气汤辅助治疗。观察两组患者在治疗前后的症状恢复情况，并进行统计学分析。结果：观察组的症状显著减轻，而且97.5%的临床疗效要优于对照组患者80%的临床效果（P

【关键词】柴芩承气汤；辅助治疗；急性胰腺炎

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0243-01急性胰腺炎是急腹症常见病之一，一般是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。急性胰腺炎的非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值。我院选取50例急性胰腺炎患者，依据治疗方法的不同分为两组，对比治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月至2012年5月期间，在我院接受治疗的50例急性胰腺炎，根据全国统一的急性胰腺炎诊断标准，按照治疗方式的不同分为两组。观察组40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄在42～72岁之间，平均年龄（62.5±13.3）岁，其中有胆源性胰腺炎29例，非胆源性胰腺炎11例；对照组10例，男性患者7例，女性患者3例，年龄在43～72岁之间，平均年龄（63.4±12.7）岁，其中有胆源性胰腺炎8例，非胆源性胰腺炎2例。两组患者在年龄、性别、病因等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组的治疗方法 观察组的患者在常规治疗的基础上加用柴芩承气汤辅助治疗。柴芩承气汤的主要成分是：黄芩15g、芒硝20g、厚朴15g、白芍30g、栀子15g、桃仁15g、甘草10g、柴胡15g、大黄30g、枳实15g、青皮15g、法半夏10g、龙胆草30g、川芎30g，水煎30min，取药汁备用。治疗方法有两种：①胃内注入法：取已煎好的柴芩承气汤药汁50ml，保持温度在37℃～40℃，先抽空胃内容物，然后缓慢注射药汁，使用20ml温水冲管后，关闭胃管1h，然后打开胃管，6次/1d。如呕吐症状消失，则关闭胃管1d，如患者仍无呕吐感，可停止用药。②中药灌肠法：取已煎好的柴芩承气汤药汁100ml，保持温度在37℃～39℃，垫高臀部15cm，采用高位保留灌肠，缓慢灌入药汁100ml，完毕后，拔出肛管，轻轻按摩处，需要保留药液1h以上，4次/1d。如患者肠蠕动恢复，大便顺畅，即可停药。以上两种治疗结束后，患者仍然需要继续维持口服治疗。

1.2.2对照组的治疗方法 对照组患者采用常规治疗的方法：首先要禁食，如有腹痛、腹胀、呕吐严重者，必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，然后静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应，如有腹痛剧烈者可予哌替啶；由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；如有合并感染的患者，则必须使用；临床习惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药。

1.3注意事项

胃管的选择：一定要选择质地较硬的胃管，插入深度大约58cm左右，使胃管抵达十二指肠部，减少胃内潴留，致使通泄下；肛管的选择：一样选择质地较硬的胃管，插入深度大约33cm左右，抵达乙状结肠，延长药物保留时间，使药物能与肠道黏膜充分接触，有效的保护肠黏膜、刺激肠蠕动、减轻炎症等。

1.4疗效评定

①痊愈：3d内症状和体征得以缓解，7d内症状消失，而且血、尿淀粉酶恢复正常；②显效：7d内症状和体征有所缓解，而且血、尿淀粉酶恢复正常；③有效：7d内症状和体征稍微减轻，血、尿淀粉酶略有下降之势；④无效：7d内症状和体征没有减轻而且加重，血、尿淀粉酶没有改变。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者的情况及各项数据进行处理分析，使用（n，%）表示计数资料，采用X2检验，P

2.结果

观察组的患者的总有效率97.5%优于对照组的总有效率80%（P

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率观察组 40 36（90）* 2（5） 1（2.5） 1（2.5）* 39（97.50）*对照组 10 5（45） 2（25） 1（20） 2（10） 8（80）*与对照组比较，P

3.讨论

胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强的器官。它所分泌的胰液是人体最重要的消化液。在一般情况下，胰液在其腺体组织中有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，就会引起胰腺炎[2]。急性胰腺炎是腹部外科的常见病之一，容易引起急性胰腺炎的常见病因为：①酗酒和暴饮暴食：可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，还容易引起十二指肠水肿和括约肌痉挛，导致消化酶和消化液的排泄不通畅，进而引起急性胰腺炎。②胆道结石：胆道分泌的胆汁也是经过十二指肠排泄至十二指肠，在70%～80%的正常人，胰管和胆总管在进入十二指肠前有一个共同通道。因此，如果胆结石病人的结石在这个与胰液排泄的共同通道中引起堵塞时也可导致急性胰腺炎。③其它病因：胰管因肿瘤、结石等而堵塞；腹部的手术或外伤；感染和药物等一些不常见的因素。

目前，西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗的基本原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。在中医角度上分析，属于[3]"胃脘痛、腹痛、呕吐等"范畴，起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为治疗的基础。采用柴芩承气汤辅助治疗时，需要注意大黄的使用，须考虑患者的症状及体质状况[4]。由于不同人的体质及不同的症状相对特殊性，对大黄药力的反应不尽相同，这就决定了用药剂量的个体差异。尽量使剂量用得合理，是提高疗效、减轻副作用的关键。具体药量通常在6～30克，过量往往易导致呕吐、频泄、脱水及有效循环血量不足等副作用，一切应以切中病情为准，重要的在于视患者用药后的反应，通常以大便通泄2～3次为度，具体通便次数，一定要视症状及体质状况而定。有一泄而症状减轻，二、三泄而症状消失者，有经更多次通泄而症才有所减轻的，均与患者当时的病理状态及对药物的敏感性有关，不可一概而论[5]。比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复[6]。

综上所述，在常规治疗的基础上加用柴芩承气汤辅助治疗，可以有效地消除肠道内的细菌，保护肠黏膜，快速减轻全身炎症反应，促进胰腺的修复，提高了治愈率，临床效果十分显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]中华医学会外科学会胰腺举组・急性胰腺炎的临床诊断程分级标准[J].中华外科杂志，2001，35（12）：773～775.

[2]燕重远，鲁利斌，苏丰鸣等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：38～39.

[3]张安，董晓静.乌司他丁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎的临床试验[J].中国临床药理学杂志，2008，24（2）：104～l06.

[4]王家余.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，6（15）：104.

[5]庄耘，沈云志，孙克文等.急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗体会[J].实用临床医药杂，2007，11（2）：62～63.

[6]刘续宝.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].四川大学学报，2004，35（2）：51.