血清绒毛膜促性腺激素\孕酮与复发性流产患者早期妊娠流产的相关性研究

【前言】血清绒毛膜促性腺激素\孕酮与复发性流产患者早期妊娠流产的相关性研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。自然流产是指妊娠在28周前自行终止,发生率约占妊娠总数的10%～15%,且多数为妊娠14周前的早期流产[1]。自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,发生率0.4%～0.8%[2],反复的妊娠和流产给妇女身心健康带来了严重的影响。目前对于早期自然流产尚缺乏有价值的预测方法,β-...

摘要目的:探讨血清绒毛膜促性腺激素、孕酮水平与复发性流产患者早期妊娠流产的相关性。方法:对既往无自然流产史、曾有复发性流产史、难免流产孕妇(孕龄6～11周)各30例分别行血清绒毛膜促性腺激素、孕酮检测。结果:β-HCG诊断难免流产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、50%、50%、100%,孕酮则为25%、78%、36%、67%。结论:β-HCG是预测复发性流产患者再次妊娠结局的一个有价值生化指标。

关键词复发性流产流产绒毛膜促性腺激素孕酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.161

AbstractObjective:To predict pregnancy outcome by studying the relation between serum β-HCG and progesterone and the occurrence of miscarriage in the first trimester,in cases with history of recurrent pregnancy loss.Methods:Serum β-HCG and progesterone levels in 30 pregnant women with history of recurrent pregnancy loss were compared to 30 pregnant women with no history of abortion,and to another group of 30 women who failed to complete the 1st trimester of pregnancy during the study.Result:Serumβ-HCG showed a sensitivity of 100%,a specificity of 50%,a PPV of 50% and a NPV of 100%.Serum progesterone showed a sensitivity of 25%,aspecificity of 78%,a PPV of 36% and a NPV of 67%.Conclusion:β-HCG is 100% sensitive with a 50% NPV as a single serum measurement for the prediction of pregnancy outcome.

Key wordsRecurrent pregnancy loss;abortion;β-HCG;progesterone

自然流产是指妊娠在28周前自行终止,发生率约占妊娠总数的10%～15%,且多数为妊娠14周前的早期流产[1]。自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,发生率0.4%～0.8%[2],反复的妊娠和流产给妇女身心健康带来了严重的影响。目前对于早期自然流产尚缺乏有价值的预测方法,β-HCG和孕酮一直广泛用于评估早孕流产的风险,因此本研究通过联合检测早孕患者β-HCG和孕酮水平,评估其在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值,为临床治疗提供依据。

资料与方法

选择2007年6月～2009年2月我院门诊就诊早孕妇女90例,年龄17～34岁,孕龄6～11周。将所有孕妇分为3组,对照组既往无自然流产史孕妇30例(Ⅰ组);复发性流产患者早孕组(既往流产次数≥2次)孕妇30例(Ⅱ组);难免流产组孕妇30例(Ⅲ组)。各组孕妇均无严重内外科合并症,并排除合并妇科肿瘤、多胎妊娠、宫颈功能不全及通过辅助生育技术妊娠者,超声检查诊断为宫内妊娠。各组孕妇的年龄、孕龄无统计学差异(P>0.05)。

研究方法:各组孕妇在孕6～7周、8～9周、10～11周分别行β-HCG和孕酮检测。所有对象早上均抽取静脉血3ml,离心取血清,采用ACS180SE全自动化学发光免疫分析仪对孕酮和β-HCG进行定量检测。试剂盒由ChironDiagnostc公司提供,按说明书操作测定。

统计学分析:应用SPSS13.0 forwindows软件处理,计量资料采用均数±s表示,频率以百分率(%)表示,率的比较采用X2检验,组间比较用t检验,P

结果

三组β-HCG和孕酮值比较:复发性流产早孕组(Ⅱ组)和难免流产组(Ⅲ组)与正常妊娠早孕组(Ⅰ组)相比,β-HCG值显著低于正常妊娠早孕组,差异有统计学意义(P

β-HCG和孕酮对难免流产检出率:计算难免流产组β-HCG及孕酮值95%置信区间的高限分别为3217U/L和16mg

/L,以此作为临界值,认为孕6～11周时,如血清β-HCG低于3217U/L或孕酮低于16mg/L则会发生流产。β-HCG诊断难免流产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、50%、50%、100%,孕酮则为25%、78%、36%、67%。见表2。

讨论

复发性流产病因较为复杂,其中内分泌因素占20%[3],主要是黄体功能不全。孕妇体内有足量的孕酮是受精卵着床的必备条件之一,排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加,在卵子受精后黄体则能延长其生存期限,直到妊娠第50天左右,此后其分泌孕酮的功能虽大部分被胎盘代替,但在整个妊娠期间它仍能持续分泌少量的孕酮,因此妊娠早期保证体内足量孕酮对胚胎正常发育至关重要。高浓度孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,而血清孕酮水平低下则是复发性流产的主要内分泌因素。若黄体功能不全,体内孕酮的分泌就会明显不足[4]。在本研究中,复发性流产患者早孕组仅在8～9周时孕酮水平明显低于正常妊娠者,在6～7周和10～11周时与正常妊娠组相比,则无统计学差异,诊断难免流产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为25%、78%、36%、67%。因此我们推测,在妊娠期间孕酮的有效性估计不仅取决于绝对水平的上升,还可能与子宫内膜、子宫肌层中的特异孕酮蛋白受体对孕酮的利用有关[5]。本研究数据显示,利用孕酮预测复发性流产患者再次流产的价值有限,与本研究样本量偏小有关,有待扩大样本量进一步研究。

HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,约在受精后第6天受精卵滋养层形成时开始微量分泌,着床后用特异β-HCG抗血清能在母血中测出β-HCG。β-HCG的量与滋养细胞的数量成正比,妊娠早期分泌量增加很快,呈直线上升,增长的速度直接与合体滋养细胞的数量成对数生长有关,1.6～2日即增加1倍,至早孕8～10周达最高峰,持续1～2周迅速下降至峰值的10%,持续到分娩,其作用在于维持早期妊娠黄体的继续生长,刺激黄体产生雌激素,以维持妊娠,直至完全被胎盘取代[6]。研究表明,异常妊娠患者血清HCG水平较同期正常妊娠者低,血HCG增长缓慢,倍增时间长,甚至呈平台或下降趋势[7]。在本研究中

[FL(3K2]

复发性流产患者早孕组和难免流产组β-HCG均显著低于正常早孕组,β-HCG诊断难免流产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、50%、50%、100%,具有较高的敏感性和阴性预测值,预测复发性流产患者再次流产的风险具有较高的价值。

综上所述,β-HCG是预测复发性流产患者再次妊娠结局的一个有价值生化指标,具有重要的临床意义。

参考文献

1Beydoun H,Saftlas AF.Association of human leucocyte antigen sharing with recurrent spontaneous abortions.Tissue Antigens,2005,65(2):123-135.

2Babill SP,and Sverre SP.Etiologic factors and subsequent reproductive performance in195 coupleswithapriorhistoryofhabitualabortion.AmJObstetGynecol,1984,15:140-146.

3王德智,张丹.中国妇产科专家经验文集.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:440.

4刘霓,刘炜培,张羽虹,等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素和孕酮的临床意义分析.中国优生与遗传杂志,2006,14(2):48.

5BanerjeeS,Aslam N,Woelfer B,et al.Expectant management of early pregnancies of unknown location:a prospective evaluation of methods to predict spontaneous resolution of pregnancy.Brit J Obstet Gynecol,2001,108(2):158-63.

6乐杰.主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:34-129.

7钟红秀.监测血β-HCG值观察先兆流产的预后.南华大学学报医学版,2003,31(3):333.