腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法 70胃癌患者分为腹腔镜组及开腹组各35例， 比较两组的手术时间、术中出血量、排气时间、平均住院时间、并发症发生率；以及两组患者术前及术后第7天IL-6、CRP的变化。结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间及并发症发生率分别与对照组比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；开腹手术；免疫功能

手术可能导致应激反应， 引起机体免疫功能的变化， 且术后是否发生感染、肿瘤的转移、种植在一定程度上取决于机体的免疫功能[1]。近年来， 随着腹腔镜手术的不断发展， 腹腔镜手术对机体造成的创伤小， 利于患者术后的恢复， 但对机体免疫功能的影响报道不多。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术对机体免疫功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2012年1月于本院住院治疗的胃癌患者70例为研究对象， 根据随机数字表法分为腹腔镜组及对照组各35例。腹腔镜手术组男 21例， 女14例， 年龄最小38岁， 最大76岁， 对照组男23例， 女12例， 年龄最小40岁， 最大78岁， 两组患者的平均年龄、性别、病程、Borrmann临床分期、肿瘤病变部位等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1.2 方法 腹腔镜组行气管插管全麻， 脐下穿刺建立CO2气腹， 压力12～15 mmHg， 置入腹腔镜。另外左右中上腹分别置入4个穿刺套管（Trocar）， 使用超声刀阻断胃周静脉血液循环， 沿横结肠切断网膜及胃网膜右动、静脉， 并清除相应淋巴结；切割闭合器切断胃中部， 切断前后迷走神经干， 于贲门上方4 cm处食管左右侧各缝合一针以作牵引， 在缝线下方2 cm处用闭合器闭合食管， 在缝线下方0. 5 cm处切断食管；食管残端荷包缝合后置入钉座， 收紧荷包线；拔除左锁骨中线5 mm Trocar， 向上行4～6 cm纵行切口， 置入吻合器手柄， 经胃残端前壁戳孔行胃-食管吻合术， 关闭胃前壁戳孔。对照组行开腹手术， 其中行远端胃切除术18例、近端胃切除术14例、全胃切除术3例， 切除范围等同于腹腔镜组。

1. 3 检测方法与指标 术前及术后3 d、7 d空腹取肘静脉血10 ml， 应用ELISA测定白细胞介素6（IL-6）， 应用免疫混悬计检法测定C反应蛋白（CRP）的变化情况。

1. 4 观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、排气时间、平均住院时间、并发症发生率；及两组患者术前及术后第3天、第7天IL-6、CRP的变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件， 计量资料比较组间采用t检验， 不同时点进行方差分析， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者手术各项观察指标及并发症比较， 见表2。

腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间及并发症发生率分别与对照组比较， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者手术前术后各项免疫功能观察指标比较（表3） 开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高， 且显著高于腹腔镜组（P

3 讨论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一， 开腹手术是治疗胃癌早期的常用方法之一。近年来随着腹腔镜技术的不断发展， 越来越多的胃癌患者选择行腹腔镜胃癌根治术[2]。本研究表2结果显示， 与开腹组比较， 腹腔镜组患者术中出血量少、排气快， 住院时间短， 并发症少（P

术后机体免疫功能的变化与手术对患者的刺激程度大小密切相关[3]。当机体处于应激状态时免疫细胞分泌大量炎性因子， 如白细胞介素等， 其中IL-6是组织受到损伤后机体发生反应时的关键细胞因子， 是由巨噬细胞分泌的， 术后1～3 h开始升高， 可维持48～72 h， 上升得越高， 对机体的损伤越严重[4]。研究证实， IL-6能敏感反映创伤后机体的早期免疫反应， 而CRP受到IL-6的调节是一种敏感反映机体损伤及炎症的非特异性的急性反应蛋白， 可衡量组织损伤的程度[5]。本研究结果也证实了上述观点， 开腹组患者IL-6术后第3天、术后第7天均较术前明显升高， 且显著高于腹腔镜组（P

综上所述， 腹腔镜胃癌根治术较开腹手术创伤小、出血少、并发症少， 且对患者机体免疫功能的影响小于开腹手术， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 彭超，刘宏斌.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响.医学综述， 2013，19（6）：1026-1027.

[2] 曾毅克，刘衍民，雷建，等.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价.暨南大学学报（自然科学与医学版）， 2012， 33（2）：172-175.

[3] 邵稳喜，赵长勇，章佳新，等.腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较.中国现代普通外科进展， 2009， 12（6）：492-496.

[4] 周波，张少宏，孙维华，等.腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能 影响的临床对照研究.中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（2）：59-160.

[5] 李佑，臧潞，胡伟国，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究.中华胃肠外科杂志， 2010，13（12）：899-902.

[6] 张霄鹏.腹腔镜对胃癌根治术的疗效及对患者免疫功能的影响分析.中国高等医学教育， 2013（3）：135-146.