黄体酮治疗黄体功能致先兆流产32例疗效观察

摘 要 目的：探讨黄体酮治疗黄体功能所致先兆流产的临床疗效。方法：选择符合条件的先兆流产患者64例随机分为两组，对照组采用孕康口服液治疗，治疗组使用黄体酮制剂口服。结果：治疗组的治疗成功率明显好于对照组（P＜0.05）。两组治疗时间、症状评分与不良反应情况相比无统计学差异（P＜0.05）。结论：黄体酮是针对于黄体功能不足导致先兆流产的一种安全有效价廉的保胎药物。

关键词 黄体酮 先兆流产 早期妊娠

在现代社会中，我国先兆流产发生率呈上升趋势，排除了遗传基因缺陷、全身性疾病、生殖器官发育异常、免疫因素及创伤等因素外，由黄体功能不全所致的流产约占自然流产原因的30%左右。对64例诊断为黄体功能所致先兆流产随机分为两组，每组各32例，分别采用传统中药治疗与黄体酮治疗以比较两组疗效。现报告如下。

资料与方法

2009年8月～2010年5月收治早期先兆流产患者，先兆流产的诊断参照《妇产科学》，先兆流产的症状如宫缩，出血，或两者兼有。随机分为两组，每组各32例，治疗组32例，年龄23～41岁，平均28.6岁。对照组32例，年龄22～42岁，平均29.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：①对照组：孕康口服液，10ml/次，3次/日，口服。②治疗组：黄体酮制剂口服，1次/日，20mg/次。两组用药1周为1疗程，治疗2个疗程。两组在采用上述药物治疗的同时，两组患者都口服相关的维生素片，还要求患者有充分的休息时间，基本卧床，避免紧张、焦虑。疗效评定标准：①成功：用药后症状体征消失，妊娠继续，2周内无反复；②失败：用药后症状和体征不消失，最终发生流产。

统计学方法：使用SPSS15.0统计软件，采用X2>/sup>检验，P＜0.05代表差异有显著性。

结 果

临床疗效：治疗组的治疗成功率87.5%（28/32），对照组62.5%（20/32），有统计学意义（P＜0.05），治疗组的治疗成功率明显好于对照组。详见表1。

临床指标比较：治疗组治疗时间5.9±1.5天，与对照组8.8±1.2天相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组症状评分2.9±2.1，对照组2.9±1.9，两者相比无统计学差异（P>0.05）。

不良反应：两组患者用药前后血压和肝功能、尿常规均未出现异常。两组相比差异无显著性（P>0.05）。

讨 论

在先兆流产众多的病因中，妊娠激素水平不足、免疫功能低下是两个最常见的原因。早期妊娠时黄体寿命延长并分泌大量的孕酮，高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞肥大并可对受雌激素和前列腺素影响而应激性增高的子宫肌层起明显的镇静作用［1］；另外，孕酮对子宫蜕膜及抑制母体的免疫反应也起到较为重要的作用，因此孕酮对于维持早孕是非常重要的［2］。同时既往多次实验证明，孕酮在妊娠早期阶段的免疫保护作用，对早期胚胎免于母体的攻击起到了极其重要的作用［3］。

关于黄体功能不足性不孕，以前多认为是卵巢黄体期孕激素分泌不足所致，近年逐渐认识到与子宫内膜上孕激素受体（PR）缺陷有关，认为子宫内膜局部PR减少，对孕激素反应差，不能很好向分泌期转化而使孕卵着床受阻，致不孕或流产［4］。目前黄体酮仍然是妊娠早期补充孕激素最常用的药物，不过人工合成黄体酮针剂肌内多次注射后对局部肌肉刺激，容易引起吸收不良，药物蓄积易引起硬结、红肿、痒、局部疼痛等不良反应，影响药物正常发挥疗效。随着生产工艺水平的提高，现在已经有了颗粒化的黄体酮制剂，用药途径亦增加了口服和阴道给药2种。本试验显示，应用黄体酮口服用药途径进行保胎治疗，其成功率有了明显提高。同时，观察到口服黄体酮胶囊的患者除了有轻度恶心、头痛以及轻微的钠水潴留现象外，没有发现其他明显的不良反应。且其与孕康口服液在治疗效果和治疗时间上差异有显著性，服用简便，价格便宜，适用范围更广。

总之，黄体酮是针对于黄体功能不足导致先兆流产的一种产安全有效价廉的保胎药物，值得临床推广应用。

参考文献

1 Pabuccu R,Akar ME.Luteal phase support in assisted reproducetive technology［J］.Curr in Ogster Gynecol,2005,17（3）:277-281.

2 Chakravarty BN,Shirazee HH,Pam P,et al.Oral hyrogesterone versus interavaginal mieronized progesterone as luteal phase support in assisted reprod ucetive technology（ART）cycles:resuits of a randomized study［J］.J STEROID Biochem Mol Biol,2005,97（5）:416-420.

3 随笑琳,王景华.子宫内膜雌孕激素受体在黄体功能不足患者中的表达［J］.天津医科大学学报,2005,11（4）:577-579.

4 钱丽娟.黄体酮在临床实践中的应用［J］.国外医学・计划生育分册,2001,20（2）:101-102.

表1 两组治疗成功率比较（例）