切开挂线及中药纱条引流治疗复杂性肛瘘45例

肛瘘是常见的疾病.肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘的治疗方法有多种,传统的手术、激光、冷冻、挂线等。很多肛瘘患者不愿手术治疗,一些自称轻松治疗肛瘘,价格便宜的祖传秘方,引起了部分肛瘘患者的关注。效果并不理想,肛瘘在医学分类中归属外科类疾病,唯有外科手术才能治愈。

肛瘘发病的年龄段以20-40岁青壮年为主,而且肛瘘症状在男性中发病多于女性。肛瘘多为一般化脓性感染所致,少数为特异性感染,如结核、克隆病,溃疡性结肠炎更少见。 青春期人体自身的性激素开始活跃,随即一部分皮脂腺,特别是肛腺开始发育增殖,男青年较女性增生明显。肛腺分泌旺盛,加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞,则易感染引起肛腺炎引起肛瘘。

1 肛瘘总是复发是什么原因?

对于肛瘘,很多患者常常难以忍受,特别是流脓流粪所造成的痛苦,更是无法形容肛瘘久治不愈,老复发,其主要原因有:1、内口的存在,治疗肛瘘关键在于寻找内口,若内口遗漏,原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在,肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管,再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。对于肛瘘,很多不专业的医师往往找不到全部的内口,只是把表面的瘘口消除掉,而没有解决最关键的内口,致使肛瘘一再反复发作。2、部不能静养,脓腔不易粘合 。在排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激括约肌,使括约肌经常处于痉挛状态。不利于瘘管的粘合。而且粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。肛瘘久治不愈是什么原因?①内口处理不当:绝大多数是因为内口没有找准确,或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。②腺处理不当:据近年来的研究表明,腺感染是肛瘘的重要病因,因此,要切除干净内口,以及内口附近有炎症的腺及腺导管。③内口复杂:即瘘内口二个或二个以上时,寻找内口不完全,导致复发。瘘支管及其瘘空腔清除不彻底:即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管,即可导致复发。④瘘支管及其瘘空腔清除不彻底:即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管,即可导致复发。

2 肛瘘的临床表现

2.1 流脓是主要症状,脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热,以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激,使部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后.症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。

2.2 疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛,只感觉局部发胀和不适,行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和部灼热不适,排粪时感到疼痛。

2.3 瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。

2.4 排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈,可引起直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响的舒张和闭合,大便时感到困难,有便意不尽的感觉。

2.5 全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,因此内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处形成外口,位于肛周皮肤上。由于外口生长较快.脓肿常假性愈合,导致脓肿反复发作破溃或切开,形成多个瘘管和外口.使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。

为保证复杂性肛瘘术后外观和生理功能正常,缩短治疗时间,我科采用切开挂线加中药纱条引流治疗复杂性肛瘘,取得满意疗效,现报告如下:

3 资料与方法

3.1 为了便于观察,我们设立了治疗组和对照组,其中治疗组45例,男29例、女16例,年龄:18~60岁之间,18~20岁2例,21~30岁10例、31~40岁10例,41岁以上23例,发病时间0.5~15年,0.5~2年22例,3~4年5例,5~6岁3例,7~8年5例,9~10年4例,13年以上6例,对照组:20例,男15例,女性25例,年龄18~62岁,病程9个月~10年。

3.2 治疗方法:

3.2.1 中药纱条的制备:药物组成:榆皮、黄柏、煅石膏、当归、白芷各50克,黄丹、血竭各60克,冰片15克,上药共研细未,用凡士林调成80%软膏放入无菌纱条,调匀后备用。

3.2.2 手术方法:取侧卧位,常规消毒在肛缘点状麻醉下,再用含有微量肾上腺素的普鲁卡因或利多卡因局部润麻醉瘘管周围,内口、外口及其附近组织,扩张肛管以容纳4指为度,直肠腔内填塞纱布卷,用混有双氧水的美兰从外口缓慢注入,便瘘管染色,内口定位用圆头软探针从外口缓之探入,循腔渐进,可从染色的内口穿出,沿探针切开瘘管,如果内口在齿线下方,可一次性切开,如果内口位置通过肛管直肠环以上,共下方切开至齿状线,上方与内口之间的管道采取挂线,探针从肛内拉出,将皮筋上挂一粗丝线,将线扎于探针头上,然后从拉出,剪掉结在皮面上的丝线,拉紧皮筋两端,皮筋松紧度根据肛瘘纤维化程度,再用两把止血钳夹在皮筋根部进行丝线结扎,剪去皮筋未端,送回肛内,切除瘘管残余化组织,修剪创口边缘,结扎出血点。治疗组:将中药纱条置入瘘道,软料包扎,丁字固定,每天中药纱条换药一次。直至全愈,对照组:采用传统油纱条,每日换药1~2次,上述治疗中治疗组和对照组皮筋脱落的时间大约在14~16天,皮筋松驰可重新扎紧一次。

4 结果

如图所示

5 讨论

换药是术后创口愈合的关键,在治疗中,我们采取中药纱条引流其功能是排脓提毒,化腐生肌,中药纱条中的榆皮,黄柏具有抗炎消肿功能。石膏、当归、白芷具有收敛生肌止痛、黄丹、红升丹、血竭具有化腐提毒,排脓功能,我科在治疗中观察,采用上述中西医结合的方法,患者创口愈合天数明显高于普通治疗,疗效显著且方法简单,适宜推广。

参考文献

[1] 黄乃健主编《中医肛肠病学》 科学出版社 1996.12 230~253

[2]沈兰英主编《肛肠病效方280首》 科学技术出版社 2001.4 24

[3]王锦鸿主编《新编常用中药手册》 金盾出版社 1994.8 85.163

[4] 张东铭主编《大肠解剖与手术学》 安徽科学技术出版社 1982.2 150~175

作者单位:136500 吉林省梨树县中医院