气管切开术在各科中的临床应用

摘 要 目的：气管切开是一种急救手术，临床中应用广泛。不仅耳鼻喉科医生应熟练地掌握气管切开术，内科、外科、骨科、儿科等各科根据病情作出准确、快速的判断，争分夺秒，挽救病人生命。

关键词 气管切开术 临床应用

资料与方法

一般资料：选择1977～2007年在我院临床科室住院患者218例，急救中心22例，均经耳鼻喉科会诊并行气管切开术。男182例，女58例；年龄10～60岁，平均40.5岁。急救中心(药物中毒29例)，外科(多发性肋骨骨折31例，开放性气胸24例)，骨科(颅脑损伤85例)，内科(脑出血63例)，儿科(急性喉水肿6例，喉梗阻2例)，常规气管切开229例，气管插管加气管切开11例。

手术方法：均选择气管插管或无气管插管下常规气管切开术。取颈前纵性切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌层，分离甲状腺峡部及气管前筋膜，切开2～3气管环，插入气管套管，用纱带缚于颈部固定。

结 果

240例患者数术后除抢救无效死亡54例 ，统计186例患者手术后并发症：①原发性出血1例；②脱管2例；③皮下气肿1例；④其他并发症未出现。

讨 论

气管切开是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，其应用范围已用很大的扩展，对于下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭(如颅脑损伤、胸腹外伤、脑出血)，气管切开为重要的辅治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换，提高疾病的治疗效果。

缺氧、碳酸过多及酸血证是引起窒息的三个要素。缺氧是肺泡气体减少的直接结果，碳酸过多乃由于血中二氧化碳潴积所致。酸血症是二氧化碳增多与缺氧时组织内长产生大量乳酸的结果。酸血症又可发展为严重的酸中毒。不少学者认为，即使病人血氧饱和度无明显下降，二氧化碳在血液中的潴积也可达到致命的浓度。因此，在下呼吸道分泌物潴留、肺泡换气不足的情况下，即使大量给氧，二氧化碳仍会积存。换言之，此时单纯给氧并不能解决二氧化碳潴积的危害，反而使呼吸更加受到抑制。所以采用气管切开术解除下呼吸道分泌物阻塞，改善肺泡的气体交换。同时，对于减轻呼吸困难，改善肺泡的气体交换，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔和减少呼吸次数都有良好的效果。为此，不仅耳鼻咽喉科医生应熟练地掌握气管切开术，内科、外科、骨科、儿科等各科医生根据患者病情作出准确、快速的判断，争分夺秒，挽救病人生命。为了降低手术并发症，手术医生应熟悉局部解剖，层次清晰，切开部位准确，为病人建立畅通的呼吸道，积极治疗原发病，加强术后护理。

参考文献

1 徐赛男，雷贤风.王照亮等气管切开术并发症探讨.中华耳鼻喉科杂志，2005，40(9)：709-710.

2 卜国强.手术创新与意外处理.耳鼻喉.头颈外科卷，长春：吉林科学技书出版社，2000：657-673.

3 黄选兆，王吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.