环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨环乳晕切口切除术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效。方法 对本院近两年收治的乳腺纤维瘤43例患者环乳晕切口切除术， 术后观察切口愈合情况。结果 43例患者手术均取得了良好的效果， 且无明显瘢痕， 双侧对称， 乳晕感觉良好。结论 环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术既可彻底切除病灶， 又可以保持外形美观， 隐匿手术疤痕。

【关键词】 环乳晕切口；乳腺纤维腺瘤；乳腺外科学

乳腺纤维瘤主要由内分泌激素失调引起， 主要是发生于乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤， 好发于 20～35 岁的青年女性[1]。既往多采用放射状切口切除瘤体， 在肿块表面沿乳管方向作放射状皮肤切口， 将肿块连同包膜一同切除， 由于皮肤纹理切断生成明显的纤维瘢痕或局部凹陷畸形， 破坏形态美观， 给患者带来一定的消极影响[2]。随着外壳手术治疗的微创化发展， 环乳晕切口的切除肿瘤手术被广泛应用到临床中。现将山东省招远市道头中心卫生院行环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术43例患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院近两年来收治的乳腺纤维瘤患者43例， 年龄18～49岁， 平均（32.9±2.08）岁， 肿块直径0.4～4.2 cm， 肿块外缘距乳晕缘距离

1. 2 手术方法 患者在手术前根据B超检查确定肿块部位， 并在表面进行准确标记。常规消毒， 局部麻醉， 铺无菌巾。沿乳晕 边缘色素交界处做的弧形切口， 切口长度根据患者肿瘤的大小及该肿瘤距离乳晕的实际距离进行确定。切开皮下组织， 沿管走向在皮下脂肪组织与乳腺腺体被膜之间分离皮瓣， 直至肿块上方， 使乳腺腺体与表面皮肤分离， 确认瘤置， 楔形切除瘤体及周围少许乳腺组织[3]。切除肿瘤后彻底止血， 用3-0可吸收线缝合腺体创缘及皮下组织， 5-0可吸收线行皮内缝合， 切口加压包扎。术后注意观察患者切口愈合情况， 并随访6个月。

2 手术结果

本组43例患者手术切口均在一周内完全愈合， 没有出现皮下积液、坏死等手术并发症。术后随访， 瘢痕轻微， 且的外形美观、形状正常， 和乳晕感觉正常。

3 讨论

3. 1 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤， 其发生与局部乳腺组织对雌激素作用的反应性过高有关[4]。近年来乳腺纤维瘤恶变渐有报道， 而药物治疗效果不佳， 因此手术切除， 彻底去除病灶是防治纤维瘤的有效途径。传统治疗方法包括放射状切口切除瘤体或应用麦默通进行旋切瘤体等手术方法。放射状切口手术就近在包块表面切口行开放切除术， 常在皮肤上留下手术瘢痕， 影响美观。麦默通旋切术在术后初期手术部位硬结， 常引起患者怀疑手术治疗效果而反复就诊， 且手术涉及多种特殊器械， 应用受限[5]。

3. 2 环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术 由于越来越多的乳腺纤维瘤患者对美容要求较高， 希望手术切口小， 隐蔽性强， 术后瘢痕不明显， 而肿瘤主于乳腺腺体组织， 位置相对较深， 因而增加了手术难度。本组手术术式的最大优点就是选择乳晕内或边缘皮肤色差交界处的弧线上切口， 乳晕皮肤色素沉着， 有皱纹和结节样皮脂腺掩盖， 加之乳晕部位很少出现瘢痕增生；术中采用不可吸收的5-0血管缝线将外环作荷包收拢缝合， 减少了切口张力， 既减轻晕周瘢痕形成， 又保证乳晕形态大小稳定， 不致使乳晕扩大变形， 术后更美观， 没有坍陷和变形现象出现[6]。

3. 3 手术体会 通过对本组患者进行环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术， 手术体会总结如下：（1）、术前应对肿块进行定位、标记， 并以此为依据设计好手术切口的位置及长度， 以及术中皮瓣游离的范围。切口尽量设计在乳晕外侧约0.5～1.0 mm， 长度不宜超过 1/2 乳晕圆周， 切口深度以达到乳腺表层为宜， 这样既不影响美观， 又不会损伤输乳管， 影响今后哺乳[7]。（2）、手术中在皮下沿管走向潜行分离应尽量在乳腺组织表面进行， 不会损坏乳管和乳腺组织， 容易分离且出血量少， 可以减少术后血肿和感染等不良反应的发生；同时要多用钝性薄利， 尽量少切断韧带， 以免出现悬韧带无法维持形状导致术后双侧不对称。

总之， 采用环乳晕切除术治疗乳腺纤维腺瘤既可彻底切除病灶， 又可以保持外形美观， 隐匿手术疤痕， 适用于需手术切除良性肿瘤的大部分患者， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 刘国伟，张萍.乳晕切口行肿物切除治疗乳腺纤维腺瘤126例.中国保健营养，2012，（14）：2428-2429.

[2] 江玉娟.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤61例应用研究.中外医疗，2012，（25）：56-57.

[3] 李泉源，郭小军，瞿丛新，等.环乳晕切口乳腺良性肿瘤切除450例临床分析.中国美容医学，2012，21（8）：108-109.

[4] 汤丁洁，戴国芳.应用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的临床观察.中外医学研究，2011，9（28）：116.

[5] 秦荣，张博，刘卫平，等.经乳晕切口乳腺纤维腺瘤切除术的应用.西南国防医药，2009，19（10）：998-999.

[6] 周岚.环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤疗效观察.中外医疗， 2012， 2：37.

[7] 杨玉泰.采用环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤100例.中国中医药现代远程教育，2009，7（08）：112-113.