破伤风误诊1例分析

摘要：目的对静脉吸毒者误诊为破伤风的探讨。方法我院在2013年6月收治1例静脉吸毒患者，入院2 d后明确诊断破伤风的治疗分析。结果治疗22 d后，患者生命体征平稳，复查心肌酶谱以及肝功能基本正常，患者康复出院。结论临床医师重视破伤风疾病的诊断，确保最佳治疗时间。

关键词：破伤风；静脉吸毒；误诊

Analysis of Misdiagnosis of 1 Cases of Tetanus

GAO Jing,ZHOU Yi,JIA Yong,LI Jie,FEI Er-tun

(Department of ICU,The eleventh Hospital of PLA,Yining 835000,Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveTo IDUs misdiagnosed as tetanus discussion. MethodsOur hospital drug addicts in 2013 June were a vein, analysis of treatment of 2 days after admission diagnosis of tetanus. Results22 days after treatment, patients with stable vital signs, review of myocardial enzymes and liver function is normal, the patient recovered. ConclusionThe clinician pay attention to diagnosis of tetanus disease, to ensure the best treatment time.

Key words：Tetanus; Intravenous drug users; Misdiagnosis

随着人们生活水平的日益提高，以及自我保健意识的增强，目前破伤风疾病越来越少见，临床症状不典型，容易出现误诊。我院在2013年6月收治1例静脉吸毒患者，入院2 d后明确诊断破伤风。

1临床资料

患者青年男性，无业，既往有静脉吸毒病史6个月，具体注射名称不详。因"静脉吸毒后30 min突发意识不清伴抽搐20 min"来我院就诊。查体：体温：36.4℃，脉搏108次/min，血压125/75 mmHg，呼吸27次/min，神志不清，呼叫无应答，双侧瞳孔针尖样大小。口唇轻度发绀，无明显牙关紧闭，自主呼吸浅快。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性音。心脏、腹部查体未见阳性体征。双侧肘关节处可见散在静脉注射针眼，周围无红肿。心电图：窦性心动过速，电轴不偏。胸部+头颅CT：未见异常。以"急性中毒"收住院治疗。住院后反复抽搐3次，给予丙泊酚微量泵泵入镇静治疗，药物治疗上给予纳洛酮促醒、奥美拉唑保护胃粘膜、还原性谷胱甘肽解毒、补液等对症治疗，积极完善生化检查，结果回报肝功能、心肌酶谱异常，考虑与患者长期吸毒，导致肝脏、心肌受损，治疗上加用极化液、肌苷营养心肌治疗。经积极治疗1 d，患者意识仍未转清，在丙泊酚持续镇静下，无抽搐的发生，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，直接、间接对光反射灵敏，呼吸平稳，继续观察病情。第2 d，患者出现抽搐，伴有颈部肌肉痉挛，腰背部肌肉僵直，四肢肌张力增高，疼痛刺激时阵发性发作明显，呼吸急促，伴有大汗淋漓，无张口困难。考虑破伤风感染，立即把患者移入单间病房，避免声、光刺激。治疗上立即给予气管切开，改善通气，清除呼吸道分泌物加强呼吸道管理，预防坠积性肺炎；丙泊酚+咪达唑仑微量泵泵入控制肌肉痉挛及抽搐；双侧肘关节局部静脉注射部位的针眼处皮肤切开，3%过氧化氢冲洗，局部注射破伤风抗毒素；静脉点滴青霉素+甲硝唑抗感染，破伤风抗毒素中合机体内游离毒素；肠内+肠外营养补给足够营养和水，维持水电解质平衡，增强机体抵抗力；继续保肝、营养心肌等对症治疗。7 d，患者拔除气管套管，自主呼吸良好，复查肺部CT：未见明显感染征象。22 d后，患者生命体征平稳，复查心肌酶谱以及肝功能基本正常，患者康复出院。

2讨论

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，是破伤风梭菌毒素所致的急性疾病[1－2]。在缺氧的环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引起病人的一系列临床症状和体征[3]。痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛，患者可出现典型的在肌紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛，出现一系列临床症状[4]。

本患者误诊原因：此患者为长期吸毒人员，静脉吸毒半小时后发病，出现意识不清、针尖样瞳孔、抽搐、心率增快等急性中毒的表现。在住院第2d，出现破伤风的临床表现，这与破伤风毒素直接进入血液有关，故很快发病，潜伏期短。目前破伤风诊断主要依靠有外伤史及临床表现，尚无实验室特异性检查方法，加之医师对该病缺乏经验和警惕，这也是导致不典型症状的破伤风易被误诊、漏诊的原因[5]。以往在对患者查体时，仅注意有无明确的伤口，忽略经常静脉注射患者也有可能通过注射途径感染破伤风[6]。由于社会的进步，人们生活水平的提高，有些破伤风患者临床症状不典型，医师在诊疗过称中病史询问不仔细，查体不仔细，诊断思路狭窄，据考虑局部、表面诊断，过多依靠辅助检查，最终导致漏诊以及误诊，错过最佳治疗时间。此患者给我们医师敲响警钟，重视破伤风疾病的诊断以及治疗。

参考文献：

[1]Engradn N,Guerot E,Rouamba A,et al.The efficacy of intrathecal baˉclofen in severe tetanus[J].Anesthesiology,1999,90:1773.

[2]Bowe JE,Li XF,Kinsey JJS,et al.Calcitonin generelated peptideinduced suppression of luteinizing hormone pulses in the rat： the role of endogenous opioid peptides[J].Journal of Physiology,2005,566（pt3）： 921928.

[3]Attygalle D,Rodrigo N.Magnesium sulphate for the control of spasms in severe tetanus[J].Anaesthesia,1999,54:302.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,160-162.

[5]Tamsin A.Knox,M.P.H,Donna Spiegelman,et al.Diarrhea and Abnormalities of Gastrointestinal Function in a Cohort of Men and Women With HIV Infection[J].AJG,2000,95:3483-3487.

[6]Moughabghad AV,prevost G,Socolovsky C.Fentanyl therapy controls autonomic hyperactivity in tetanus[J].Br J Clin PRAC,1996,50:477.