半导体激光和整脊疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
时间：2022-06-12 11:25:12
腰椎间盘突出症多为椎间盘在不同的诱因下退行性变，而产生临床症状以一侧腰部向臀部和下肢沿坐骨神经通路及其分布区放射的自发性疼痛综合征，主要表现是臀部与腰骶部阵发性或持续性疼痛，站立和行走困难、活动及牵拉坐骨神经的动作可使疼痛加剧，有时坐位比行走更为不适，是腰腿痛常见原因之一，其发病率高。在临床上保守治疗方面采用了半导体激光照射加整脊疗法治疗腰椎间盘突症取得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年5月～2010年12月收治椎间盘突出症患者167例，采用随机数字表法将165例患者随机分为两组，治疗组83例，对照组82例。两组在年龄，性别，临床表现方面及影像学检查方面差异均不显著。
诊断标准：主要症状有腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木感，体征有腰脊柱侧弯、活动受限、腰旁明显压痛点、直腿抬高试验阳性、趾背伸试验阳性及X线、CT片、MIR检查结果［1］。
纳入标准：符合以上诊断标准，并排除了椎管内肿瘤、结核、骨折、腰骶关节病变、腰椎滑脱、梨状肌综合征及严重压迫马尾神经。
疗效评估：根据《中医病证诊断疗效标准》拟定［2］：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；③未愈：症状、体征无改善。
以视觉模拟尺评分法（VAS）评估疼痛程度。评定以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛、无法忍受。
所有病例于治疗前后分别评估和统计疼痛程度和体征变化情况。治疗方法：①治疗组半导体激光照射应用国产MDC-500型半导体激光治疗机，波长830nm，功率0～500mW连续可调。以压痛点或神经干分布及神经根部接触照射为主，面积大者分区照射。每点照射3～5分钟，功率250～415mW，1次/日，10次1疗程。②运用整脊手法约20分钟［3］。嘱患者俯卧位，医者采用手掌鱼际平推法放松腰部肌，反5～6次。采用拇指按压背部膀胱经穴位和阿是穴以出现酸胀感为佳。以L4椎体左偏压痛为例，医者站立于患者右侧，采用右手掌根置于疼痛反应点上，伸直右手臂缓慢向下用力，使掌根吸附L4左侧疼痛点，左手握住右手腕部，以固定右手于疼痛反应点上，随即借助身体前倾之力，向下向内旋转用力，医者感手下有关节滑动或听到关节弹响声，完成矫正，治疗结束。此法隔日1次，10次1个疗程。
治疗组均按以上方法治疗，对照组运用整脊疗法，隔日1次，10次1疗程。治疗第1和第2个疗程后，评定疗效。治疗期间未再用药物和其他方法。
结 果
两组患者基本资料比较，见表1。
表1 165例患者基本资料
两组患者疗效比较：治疗前治疗组与对照评分经t检验，差异无显著性（P＞0.05），治疗后评分分值差异有显著性（P＜0.01），治疗后腰腿功能均有明显改善，激光治疗组腰腿功能改善优于对照组。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
注：与对照组比较，P＜0.05。
两组疼痛视觉类比评估法（VAS）治疗前后评分比较，见表3。
讨 论
腰椎间盘突出症发病关键在于腰椎间盘在不同诱因作用下向各方向突出，从而压迫相应神经根和周围软组织，引起局部水肿，炎性渗出［4］。半导体激光有良好的穿透力可作用于深部组织，能促进微循环，消除肿胀，起到快速止痛、消炎及修复作用。半导体激光的镇痛效应，是通过多种途径来实现的。生物组织受半导体激光照射后，组织内镇痛物质――吗啡样物质释放；局部5-经色胺含量降低，末梢神经的兴奋性也会有所降低，这些因素综合作用，产生镇痛效果［5］。改善血液循环，促进细胞再生，及增进代谢过程，有效地解除腰腿部肌肉痉挛，恢复了由于痉挛造成的缺氧状态，从而使炎症吸收和水肿消退。临床实践中充分体会到半导体激光治疗腰椎间盘突出症，时间短、疗程短、疗效高。配合手法推拿具有松解神经根的粘连，松解韧带及肌肉粘连、有利于解除肌肉痉挛同时调整椎体关节、滑利关节、增强关节活动的功效，可使腰腿部挛缩的肌肉拉长，从而达到缓解肌肉痉挛，从而使因椎间盘突出及椎间小关节紊乱引起的症状得到消除，恢复其功能。
参考文献
1 魏征.脊柱病因治疗学［M］.香港:商务印书馆,1997,5（10）:108-114.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:186.
3 王雷,王遵来,王爱芹.中国整脊术［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2010:163.
4 王育庆,段俊峰,王正和,等.半导体激光对腰椎间盘突出症患者疼痛症状的改善作用［J］.颈腰痛杂志,2009,30（2）:156-158.
5 梁英,李军,肖良晋.半导体激光照射治疗疼痛的疗效观察［J］.中国激光医学杂志,2007,16:372.
