浅述破伤风院内感染预防措施

【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0415－01

【摘要】：破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌，对环境有很强的抵抗力，传染性强，在对破伤风患者诊疗护理过程中护理防范措施落实到位，严格执行接触隔离措施，切实做好每个环节的感染预防和控制措施，才能有效防止破伤风院内交叉感染发生，从而保障医疗安全，提高破伤风患者的抢救成功率。

【关键词】：院内感染；预防控制；环境消毒；防范措施

一、 临床资料

9例破伤风患者中男7例，女2例。年龄35～63岁．均由外院转入本院，其中7例患者经追问有铁钉损伤史，l例患者有普通外伤史，1例患者近1个月来元外伤史，9例患者均未注射破伤风抗毒素。由于其他医院都有不同程度误诊，患者病情严重。

二、 院内感染预防控制措施

2．1 病床安置

选择人流相对较少的病房单间隔离，如无条件也禁止和有外伤或手术的患者安置同室。病房门口或病床悬挂橙色接触隔离标识，谢绝探视。

2．2 执行接触隔离

设置专人护理，工作人员做好自我防护。在诊疗操作时必须穿隔离衣，戴手套、口罩、帽子，必要时戴面罩、护目镜等。换药操作应先换清洁伤口后再换感染伤口，严格执行手卫生规范，床旁配置免洗手消毒液。身体有伤口的医护人员不得进入病室工作。

2．3 诊疗器械的处理

血压计、听诊器、护理盘、体温表等专用，血压计、听诊器、护理盘用1000～2000mg／L含氯消毒剂擦拭消毒1次／d，体温表每次使用后用1000～2000mg／L含氯消毒剂浸泡30min后清洗擦干，再用l000～2000mg／L含氯消毒剂浸泡30min后冲洗擦干备用。牙垫及吸引器瓶用1000～2000mg／L含氯消毒剂浸泡60min后冲洗擦干备用。伤口护理尽可能使用一次性的换药包，非一次性使用的医疗器械用双层封闭包装并标明破伤风，由CSSD单独回收处理。

2．4 病室环境消毒

卫生洁具专用，每次使用后用500mg／L含氯消毒剂浸泡30min后清洗晾干备用。床头柜、病床和地面用500mg／L含氯消毒剂擦拭和拖洗1次／d。如有污染应及时进行清洁消毒处理。病室每天开窗通风2次，每次15～30min，紫外线照射空气消毒1次／d。污染的床单、被套用l000mg／L含氯消毒剂浸泡60min后，用双层封闭包装并标明破伤风，由洗衣房回收单独清洗。

2．5 护理防范措施

破伤风患者由于病情严重，侵人性操作多，除了要防止交叉感染外，自身医院感染的预防和控制也是至关重要的。

2．5．1 有效的口腔护理，预防口腔感染由于患者频繁抽搐不能进食而给予肠外营养，再加上抗菌素的长期使用，容易导致口腔感染。所以遵医嘱用2．5oA苏打水口腔护理2次／d，保持患者口腔清洁。

2．5．2 加强深静脉置管护理，预防导管相关血流感染的发生。9例患者均进行深静脉置管，置管处的透明敷贴每周更换2次，如有敷料潮湿、粘贴不牢或有明显污染时及时更换。进行操作时护士严格遵守无菌操作和手卫生规范，洗手是预防医院感染的重要措施。每次输液给药前用聚维酮碘和75酒精严格消毒导管连接口及肝素帽。

2．5．3 加强留置尿管护理，防止发生导尿管相关尿路感染。因膀胱括约肌痉挛易导致尿潴留，9例患者都给予留置导尿管。首先妥善固定尿管，避免打折、弯曲，使集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。其次保持尿道口清洁，每天用0．5碘伏棉球会阴擦洗2次。密切观察尿液的颜色、性状和量，每天评估留置导尿管的必要性。

2．5．4 加强气管切开护理，预防医院内肺部感染。9例患者均频繁抽搐、无法咳痰，其中6例患者采用吸引器清理呼吸道分泌物；3例患者因出现呼吸抑制而行气管切开，有1例使用了呼吸机。根据病情给予300半卧位，加强翻身拍背，每2h1次。气管切开处的敷料保持清洁干燥，每天更换2次，血液、痰液污染或潮湿时随时更换。呼吸机管路每周更换1次，用后严格消毒集水器中冷凝水及时倾倒，防止倒流。湿化瓶及湿化器放元菌水，并且每天更换1次，需补充时应弃去剩余的液体，清洁后重新放入无菌。有效吸痰是保持气道通畅和预防感染的重要环节，护士严格遵守无菌操作和手卫生规范，吸痰时应做好个人防护，如戴1：3罩、面罩、手套等，吸引器储液瓶每天倾倒并清洗消毒。

2．6 医疗废物处理

患者产生的生活垃圾均作为感染性废物处理，使用的一次性医疗用品在病房内用双层黄色垃圾袋封闭，贴上标签并注明破伤风，交医疗废物处置中心焚烧。

2．7 健康教育

告知患者和家属破伤风疾病相关知识，指导患者和家属自觉遵守消毒隔离规定，尽可能在病室内活动，不得串病室。讲究个人卫生，勤洗手。

2．8 终末消毒

患者出院后病室内所有物品用500mg／L含氯消毒剂擦拭，地面、墙面用500mg／L含氯消毒剂拖洗。床垫、被褥、枕芯用臭氧床单元消毒器消毒处理。床单、被套等用1000mg／L含氯消毒剂浸泡60min后，用双层封闭包装并标明破伤风，由洗衣房回收单独清洗。病室经紫外线照射60min后开窗通风。

3 结果

综上所述；本文笔者结合多年的工作经验实践证明了破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，在厌氧条件下生长繁殖，产生痉挛毒素和溶血毒素所引起的一种急性特异性感染，是一种极为严重的疾病，具有传染性。如医院感染预防控制措施落实不到位，很容易引发院内感染。2007—2011年笔者所在医院先后收治9例破伤风患者，在诊疗过程中，严格落实院内感染预防控制措施，切断传播途径，未发生院内感染。