老年性眩晕的辨证论治体会

关键词 老年性眩晕辨证论治

眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。临床上常分为“真性眩晕”和“假性眩晕”。“真性眩晕”是有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调(指物偏斜、站立不稳或倾倒)和植物神经症状(面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等)：“假性眩晕”(昏晕)为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别要点。

风阳上扰　扰动清窍

症见耳鸣耳聋，眩晕，恶心欲吐，头闷脑胀，心烦易怒，喜静恶躁，每遇烦劳恼怒，心情不舒和活动时症状加重。兼见胸胁苦满，面红目赤，口苦咽干，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数等。肝风上旋巅顶，清窍不利故眩晕脑胀；肝郁化火生风，风火上扰则眩晕头痛；火扰心神则心烦易怒；神不守舍则少寐多梦；肝胆升动则面红目赤；烦恼动怒则肝阳升动，故眩晕之症加剧：清静则阳敛而眩晕轻，故病人喜静恶躁；风火伤津则口苦咽干；气机不利令胸胁苦满；舌红苔黄、脉弦数等是肝阳风火上亢之征。

治宜平肝熄风，滋阴潜阳。方用天麻钩藤饮加减主之。天麻、钩藤、生石膏、怀牛膝、杜仲、桑寄生、生地、白芍、、黄芩、焦栀子等。偏于风盛者，酌加镇肝熄风之品，如生龙牡：偏于火盛者，加清肝泻火之牡丹皮、龙胆草等，或用龙胆泻肝汤加减；如肝火旺者可加龙胆草、夏枯草、白蒺藜、白、丹皮以清泻肝火；阴虚相火旺者加泽泻、车前子等。

痰浊中阻　上蒙清阳

症见耳鸣耳聋，眩晕甚者摇摇欲倒，不能坐起，不能视物，动则恶心呕吐，兼见头胀身重，胸闷不适，纳呆多梦，痰多心悸，舌苔白腻，脉濡滑而沉缓。痰浊中阻，上蒙清窍则眩晕、头胀、耳鸣耳聋；中焦气机不利则胸闷不适而心悸；痰浊上逆则呕吐痰多；痰浊不化则身重多寐：痰浊中阻则纳呆倦怠；舌苔白腻，脉滑缓等为痰浊内蕴之象。若痰郁化火者，则症见心烦失眠，口苦而干，舌质红苔黄腻，脉滑等郁热之象；寒水上泛(水饮之邪，上乘清阳之位)者，则见水液凌心，心悸动，痰清白，夜尿清长，舌淡苔薄白而脉沉细等症。

治宜健脾燥湿、祛痰熄风，方用半夏天麻白术汤加减主之。半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草。湿重者倍用半夏，加泽泻；痰郁化火者用温胆汤加减；寒水上泛者用半夏茯苓汤或苓桂术甘汤加减；后期宜用健脾益气除痰之剂，如夏陈六君子汤调理。

上气不足　清窍失充

症见眩晕并见耳聋耳鸣，气短乏力，动则加剧，神疲懒言，心悸少寐，面色苍白，唇甲不华，毛发不泽，纳呆便溏，舌淡少苔，脉细弱等。气血亏虚，脑失所养而生眩晕聋鸣；血虚不荣则心悸；血虚不足则面色苍白，唇甲无华，毛发不泽而舌淡少苔；气虚则少气懒言，动则气短乏力，神疲纳呆便溏；脉细弱乃气血不足之象。

治宜补益气血，健脾安神。方用补中益气或归脾汤加减主之。黄芪、白术、陈皮、升麻、党参、当归、茯神、远志、枣仁、何首乌、熟地、龙眼肉、炙甘草等。也可选用益气聪明汤等。

髓海空虚　清窍不满

症见眩晕耳鸣常发，每发作时耳鸣加甚，听力减退，兼见精神萎靡，腰膝酸软，失眠多梦，心烦，记忆力减退，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。肾精不足，髓海空虚，不能上荣故生眩晕、神疲、记忆力减退；耳失滋养则生鸣聋；相火妄动则失眠多梦；腰为肾府，肾虚髓不充腰则腰膝酸软；阴虚内热则心烦，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。若肾阳偏虚，其眩晕症见心下悸动，腰痛背冷，阳痿，夜尿清长，手足不温，苔白脉弦细等肾阳不足之症。

治宜填精益髓，滋阴补肾。方用杞菊地黄汤加减主之。枸杞、、生地、丹皮、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、生牡蛎、白芍、何首乌、生石决明等。肾精亏虚较甚者，加鹿角胶、龟板胶，以加强填精补骨之效；若耳鸣眩晕甚者加龙骨、磁石；失眠加五味子、枣仁；若。肾阳虚者，可酌用右归饮或真武汤等温肾壮阳，散寒止呕之品。如熟地、山萸肉、杜仲、枸杞、附子、肉桂、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、白术、茯苓、桂枝、生姜等。