新生儿脐部护理中二次剪脐时间的探讨

【摘 要】目的：比较不同时间新生儿脐部二次修剪对其脐部的愈合以及脐带残端并发症的影响，寻求合理的新生儿脐部护理方法。方法：选取笔者所在医院母婴同室足月健康新生儿126例，随机将新生儿分成实验组（A）和对照组（B）各63例，新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，对照组新生儿在出生后24-48小时内行二次断脐，实验组新生儿在出生后48-72小时内行二次断脐，观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。结果：两组新生儿脐带残端出血率比较差异有统计学意义（p0.05）。结论：新生儿出生后满48-72小时行二次剪脐，此时脐带残端胶质萎缩，剪脐后并发症少，值得临床应用推广。

【关键词】新生儿；脐炎；出血

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0426―02

1 前言

新生儿脐部是易感染性部位，护理不当可致局部乃至全身感染。有研究提示，新生儿脐炎可导致新生儿脐源性腹膜炎，新生儿化脓性腹膜炎，新生儿败血症。脐带在自行脱落过程中分泌胶质，其胶质相当于创面上的一种异物，引起分泌物增多，为细菌繁殖创造了良好的条件。二次剪脐可以解决新生儿残脐脱落时间长，残端未脱落而变干、变硬，容易划破或损伤脐周围皮肤，痴盖下易滋生细菌导致感染等并发症，因而应选择适当时间进行二次剪脐。临床验证，选择适当时间剪脐可减少脐部感染并发症，可有效提高围产期新生儿脐部护理质量，减轻产妇的经济负担及心理负担[1-3]。

2 研究方法

2.1 研究设计

选取2013年5月1日至5月31日笔者所在医院母婴同室足月健康新生儿126例，随机将新生儿分成实验组（A）和对照组（B）各63例，观察比较两组新生儿脐带残端的出血，渗液，脐周有无发红，有无脐炎发生。

2.2 研究对象

选取2010年5月1日至5月31日黄山市母婴同室足月健康新生儿126例，排除：①脐部有畸形不能正常结扎者；②有难产史；③胎儿窒息；④早产儿；⑤需要特殊治疗的新生儿。

2.3 研究方法

新生儿出生后即行常规方法断脐结扎，用无菌婴儿护脐（准字2006第2640034号，安徽省小山卫生材料有限公司生产）内所备气门芯，在距离脐带根部皮肤0.5cm用气门芯结扎，在用丝线靠近气门芯处结扎，两道结扎可避免气门芯移位和脐带出血。实验组在新生儿出生后48-72小时内行二次剪脐，对照组在新生儿出生后24-48小时内行二次剪脐。

二次剪脐方法：左手以高压灭菌的有齿镊夹紧脐残端的末端处，提直残端，绷紧脐周皮肤，右手用安尔碘棉签自内向外消毒脐轮周围的皮肤（包括脐残端部）直径约5cm，再用高压灭菌组织剪，以脐为中心，剪刀与腹壁成15°-20°。自脐残端根部上方，沿脐轮与残端的交界处为剪切起始点，自左向右顺时针方向剪除脐带残端，脐残端分离后，用安尔碘棉签消毒脐窝，并用明胶海绵覆盖，一次性脐贴固定一次性护脐加压包扎，包扎松紧适宜[4-6]。

新生儿脐炎：脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎。

出血的评价：二次剪脐后脐带残端出血不止或在2-4小时内新生儿脐部纱布有血迹，则判断脐带残端出血。

脐带脐部干燥愈合标准：新生儿出生后脐部经无菌结扎、二次剪脐后，局部无渗血、无渗液、无异味、为脐部干燥，脐残端闭合为愈合。

2.4 统计学分析方法

将获得的资料进行统计分析。应用统计学软件SPSS进行数据的处理分析。计数资料用 检验， P

3 研究结果

3.1一般资料

本研究共调查新生儿126例。均为笔者所在科出生的足月健康新生儿，其中男婴66例，女婴60例，出生1分钟阿普加评分5-10分。新生儿体重2000～4500g，胎龄36～42周，剖宫产69例，顺产57例；按单双日的出生分为对照组和实验组各64名。

3.2 两组新生儿脐带残端并发症发生情况

实验组和对照组新生儿脐带干燥时间分别为（5.68±1.23）d和（6.26±1.42）d，两组间脐带干燥时间无统计学意义。（t=1.372，p>0.10）

4 讨论

4.1二次剪脐的意义

表1说明二次剪脐后新生儿脐炎的发生率明显降低。新生儿脐部是一个易感部位，脐带断面又是一个创面，是细菌入侵的门户，若脐带处理不当，容易引起脐部感染。实施新生儿二次剪脐的护理干预可提高新生儿二次剪脐的安全系数。新生儿脐残端有2条动脉，1条静脉，如过早二次剪脐，血管未闭塞，可致剪脐后大出血，重者可危及新生儿生命。应引起医务人员的高度重视[7]。

新生儿二次剪脐可使脐带与脐带皮肤之处血液循环阻断，基底部早期暴露于空气中，利于干燥，使锯齿样表面被薄层皮肤所覆盖，瘢痕形成，以促进脐部愈合。本组研究的实验组和对照组新生儿脐带干燥时间分别为（5.68±1.23）d和（6.26±1.42）d，这样大多数产妇出院时，新生儿脐带已愈合或基本愈合，减少了产妇及家属对脐部护理的担忧和因护理不当引起脐部感染和出血的发生率，减少医疗纠纷的发生。

4.2时间和技巧是关键

根据临床实践得出，掌握二次剪脐的时间和技巧，是防止新生儿脐带出血和感染的关键。表1可见对照组新生儿二次剪脐后脐部出血的发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（p

5 推论及建议

5.1推论

儿脐部处理是新生儿护理工作中的重点。脐部是一个易感染部位，若处理不当，容易引起新生儿脐炎和出血。新生儿出生后行规范结扎，48-72小时后脐带残端萎缩，干瘪较充分，二次剪脐后脐带残端并发症少，值得临床推广[8]。

5.2建议

鉴于此研究结果，笔者所在医院产科2013年起，在二次剪脐前对脐部残端进行评估，如脐带残端干燥，局部血管闭塞，胶质皱缩、瘪陷、变细、脐带质地柔软未变坚硬时为二次剪脐的最佳时机，对于个别脐带较粗的巨大儿二次剪脐延长至洗澡后，通过半年的实践，效果很好。实践证明值得临床推广。总体而言，在护理中应该注意如下问题：

第一，掌握正确的剪脐时机和指征，应以脐部干燥为标准，不能单纯以时间为限，如发现脐带粗、软、灰白，应适当延长剪脐时间。时间尽量选择在新生儿沐浴后，此时新生儿较舒适，以免哭闹时闭合的血管复通或腹压增高致脐部出血。

第二，剪脐时严格执行无菌操作技术，防止医源性感染，剪脐时把握好深度，尽量剪去所有的胶带组织，以免脐窝潮湿为滋生细菌提供条件。

第三，剪脐后严密观察，记录修剪时间，观察并记录30分钟、1小时、2小时脐部渗血情况。

第四，剪脐时如发现脐孔特别大，应考虑是否有脐周围组织缺损或先天性脐环发育不良，对于此类脐带，应保持局部清洁干燥，让其自然脱落为好。

第五，做好健康宣教及科普宣教工作，避免尿布遮盖脐部，男婴常尿湿脐部，避免脐部涂撒滑石粉等情况，预防新生儿脐部感染。

参考文献：

[1] 兰晓娥，洪惠珠，姚美蓉.二次剪脐四步骤护理干预的临床观察《中国实用护理杂志》2006：36.

[2] 吴仕孝.脐炎，《实用新生儿学》2003：354

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉 《实用新生儿学》第3版2003：185

[4] 朱新群，贾殿举，马楠.妇产科感染基础与临床.2002：354.

[5] 王菊飞.8l例新生儿脐部感染原因分析及预防实用护理杂 2001：28-29

[6] 陈吉庆，吴升华 《实用儿科诊疗规范》.2002：56

[7] 苏丽东，唐鸿玉，陈业芳等。新生儿脐带残端两种处理方法的效果比较研究。《护理研究》2009：3031-3032

[8] 赵巧英，郭丹洁 新生儿脐带结扎及护理方法的研究 《中国实用护理杂志》，2009；34-35