浅谈肾内科住院患者的护理安全隐患及防范对策

摘要：目的 对肾内科住院患者护理安全隐患及防范对策进行探讨，减少护理纠纷和医疗事故的发生。方法 选取本院肾内科70例住院患者进行不安全危险因素分析，找出护理过程中存在的安全隐患，采取相应的护理防范对策。结果 存在的护理安全隐患因素包括：药物因素、护士因素、设施设备因素、疾病因素、患者及陪护因素等。积极采取了防范对策，提高了护理人员及患者的防范意识，将护理安全隐患降至最低，避免或减少了潜在或现存的危险因素发生。结论 护理人员综合素质的提高，为肾内科住院患者创造一个安全、健康、高效的就医环境，保证患者的护理安全，提高患者的生存及生活质量。

关键词：肾内科；住院患者；护理安全隐患；防范对策

护理安全指在为患者实施护理的全程中，不发生法律与法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或者功能上的损害、缺陷、障碍或者死亡[1]。由于肾内科年老患者居多，多种疾病并存，病情复杂多变，并发症多，死亡率高及易发生意外，是医院存在安全隐患的重要人群[2]。相应的免疫抑制剂、强心药、利尿剂、激素等的应用率随之增加，部分患者还需要行血液透析等治疗，这都存在着较大的安全隐患，加上有些人为因素导致医疗纠纷不可避免。通过选取本院肾内科2013年5月～2014年11月收治的其中70例住院患者，在住院期间存在的安全隐患进行回顾性分析，我们对患者进行了有计划、人性化的护理干预措施，并采取了积极有效的防范对策，明显减少了护理差错事故、医疗纠纷的发生，使患者安全得到了保障，这对肾内科护理工作有着积极的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院肾内科2013年5月～2014年11月收治的其中70例住院患者，男43例，女27例，年龄30～71岁，平均年龄（51.68±9.83）岁，病程6个月～10年。其中肾病综合征9例；狼疮性肾炎5例；慢性肾脏病2期8例；慢性肾脏4期10例；慢性肾脏病5期38例。

1.2方法 对所选取的70例住院患者，在执行各项护理过程中找出护理安全隐患，根据患者的病情特点和护理要点，给予患者执行有效的护理措施，并加强护理人员自身素质的教育，提高安全防范意识，为患者营造舒适、安全的医疗护理环境。

2 讨论

2.1肾内科存在的安全隐患

2.1.1用药安全因素 肾内科大部分为中老年患者，病情复杂、并发症多，因此，用药品种较多，稍有不慎就会引起严重的并发症。患者自己服药较普遍，服药的剂量、时间不准确，特别是强心药、利尿剂、激素、免疫抑制剂、降压药等，容易产生毒副作用，影响疾病治疗。静脉给药过程中未控制好输液速度，如滴速过快又未能及时发现，可出现血压急剧下降或心衰等不良反应。

2.1.2护理人员因素 ①护士责任心不强，法律意识淡薄，职业风险认识不够，对患者不够关心、不负责任，不能严格的执行各项规章制度、查对制度和操作规程，给患者发错药、看错药物剂量的情况时有发生，不认真交接班，不及时巡视病房，对患者提出的问题不予重视，入院健康宣教不到位等均是护理安全隐患的重要因素。因患者从入院到出院的全过程都离不开护士，所以护士职业素质、工作态度直接关系到护理安全。由于肾内科的患者大多数需要终身服药、打针或透析治疗，及易失去治疗的信心，出现悲观、失望等不良情绪。而且低年资护理人员占多数，经验不足、服务不到位，导致护患之间出现沟通问题，引起纠纷，使其患者和家属投诉。②专业技术水平低，专科知识不扎实。肾内科患者通常伴有四肢及颜面水肿，通常以静脉给药为主，需长期多次穿刺，故血管修复较慢，造成静脉穿刺时的难度大，如果护士穿刺技术水平低，容易引起患者局部皮肤和血管的损伤。对于股静脉及颈静脉留置患者往往活动会受到限制，稍有不慎就造成管道脱落，严重时可危及生命，不及时更换辅料或不注意无菌操作，从而导致管路堵塞、感染等情况发生。血液透析是尿毒症患者通常使用的治疗方式，如果患者在血液透析治疗结束后无护士陪伴返回病房，途中出现不适等情况得不到及时解决，还有血管穿刺的部位按压时间过短或按压不正确，止血的绷带使用不当，当班护士又未能及时发现，就会导致按压处出血或血管通路发生阻塞等。

2.1.3设施仪器安全因素 肾内科危重症患者多，病情复杂进展快，并发症多，护理人员可能随时准备抢救患者，如果医疗设施陈旧落后，设施不完善或出现故障、功能不健全、摆放位置不固定、护理人员不熟练仪器使用方法，或有新仪器没参加培训，多数护士不会使用等诸多情况发生。就会影响患者的抢救治疗时机，从而导致医疗纠纷发生。

2.1.4疾病因素 因肾内科患者住院时间长，治疗时间久，长期卧床，身体素质较差。如糖尿病肾病会引起视力减退，不能正常进食各种食物，造成营养缺乏或不遵照医嘱服药等方面的因素，可能出现的护理隐患包括：跌倒、压疮；服药方面的风险；凝血功能差；动静脉内瘘闭塞或出血；治疗风险等。

2.1.5患者自身及家属因素 有的老年患者文化程度低，接受理解能力差，也有部分老年患者由于住院时间长，对治疗失去信心，存在抵触情绪，不配合护理人员工作，如不按时服药，拒绝检查，擅自外出，拒绝翻身，特别是终末期肾病患者不听护士劝告，大量饮水诱发左心衰竭或大量进食含钾高的食物致血钾升高等，这些违医行为都可引起护理安全隐患[3]。有些患者及家属想借助医疗服务平台来完全解决自身的健康问题，把不满和埋怨发泄到护理人员身上，稍有一点服务不周到就会投诉，导致出现护理安全问题。

2.2防范对策

2.2.1加强用药管理 护理人员应掌握肾内科常用药物的药理作用、注意事项及不良反应。发放口服药时，严格执行“三查七对”制度，到患者床前，协助患者服下后方可离开。有些特殊药物如：降压药、免疫抑制剂、利尿药、激素等，要告知患者药物作用及注意事项。静脉给药时，严格按医嘱及患者情况控制滴速，如酚妥拉明、肝素等，指导患者及家属不可随意自行调节，护士应加强巡视，并密切观察疗效及不良反应，防止差错事故发生。

2.2.2提高护理人员责任心及专业技术水平 要求护理人员明确自己职责，树立以患者为中心的服务意识。加强职业道德教育，定期进行专科知识及护理技能训培，并考核，端正服务态度，与患者进行交流时要用礼貌用语，增进与患者之间的关系。出现的护理安全隐患，及时制定对策，保证护理服务的持续改进。对护理人员的业务技能水平进行评价，要求护理人员在工作中不断的学习、进取，补足自身；资深护士应指导低年资护士进行学习，尽快提高其工作能力。经常组织护理人员进行与护理相关的法律法规的学习，提高其法律意识，从而提高自我保护的能力，避免医疗纠纷的发生[4]。

2.2.3完善基础设备 定期检查各项设施的功能是否完善。定期对心电监护仪、血压计、氧气流量表、血糖仪、呼吸机、血液透析机、吸痰器等设备进行维护或校准，不断更新老旧设备，建立设备使用和维修登记本，急救物品班班交接，以保证各种设备的有效使用。病房环境安静、舒适，夜间病房有地灯； 地面铺防滑地砖及放“小心地滑”标志，卫生间装有呼叫器等，均可减少安全隐患发生。

2.2.4加强患者的健康宣教 根据患者的心理状态、文化程度和疾病特点，制定相应的健康宣教内容计划，采用书面、口头、讲座等形式进行。科内制定了肾内科疾病相关知识指导书，挂在病房内供患者及家属翻阅。管床护士将健康宣教贯穿于整个过程，从入院须知、疾病相关知识、特殊检查、饮食、心理、运动、休息、药物应用等。指导患者遵医嘱用药，不能擅自增加、减量或停用，避免使用肾毒性药物，鼓励患者保持良好心态，积极主动配合治疗。及时了解患者对健康知识的掌握程度，保证患者清楚明白，防止发生护理安全问题。

3 小结

优质全面的护理服务是保证患者安全的关键所在。通过不断提高护理人员的自身素质，增强法律意识、及时发现和消除护理安全隐患，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。肾内科患者病情进展快，并发症多，其护理安全隐患也较多。每一个环节中都存在不安全因素，所以护理人员工作时应细心、谨慎，提高预见性，落实好防范对策，从而降低护理安全问题的发生，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]廖玉梅，朱芳荣.肾内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（ 12）：1528.

[2]智惠琴，王玲，柳小卉.老年住院患者存在的安全问题及护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，2（12）：1454-1455.

[3]冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息，2010，12（1）：153-154.

[4]裴淼，王丽丽，邢小红.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].护理杂志，2011， 28（1A）：4.编辑/冯焱