68例缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者的护理探讨

摘要：目的 探讨缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者的护理措施。方法 选取68例缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者为研究对象，在做好缺血性脑卒中急性期护理的同时，重视呼吸道护理干预。结果 综合治疗护理后，患者PaO2（11.31±1.42）kPa明显增高，PaCO2（6.69±1.11）kPa明显降低，治疗前后差异具有显著性（P

关键词：急性肺损伤；缺血性脑卒中；护理措施；血气分析指标

急性脑功能损伤，如急性脑血管以外、急性脑梗死、缺血性脑卒中早期常合并急性肺损伤[1]。急性肺损伤（ALI）是一种急性进行性缺氧性呼吸功能障碍，致病因素复杂。缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者症状重，极易发生呼吸窘迫综合症，导致患者呼吸骤停而死亡。本文以68例缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者为研究对象，探讨护理干预对促进患者康复的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2012年6月～2013年12月，我院ICU收治的缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者68例，其中患者男41例，女27例；平均年龄（53.7±0.58岁）。入选者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准[2]，并发急性肺损伤症状。

1.2缺血性脑卒中急性期护理

1.2.1溶栓护理 超早期溶栓治疗可有效改善缺血性脑卒中患者症状，有利于延缓病情的进展[3]。溶栓术后应加强护理，动态监测溶栓过程中患者的生命体征，重点监测有无有无出血倾向，包括牙龈出血、鼻腔出血、小便带血、皮肤黏膜有无出血点、淤血瘀斑等，防止颅内出血加重患者意识障碍，及时观察双侧瞳孔是否等大等圆，早期发现脑疝并及时进行治疗干预。尽量减少有创入性操作，防止血栓再次形成，注意观察患者肢端温度、皮肤色泽，有无感觉异常、疼痛及肌力减退，每1h观察足背动脉波动情况并做好记录，防止继发性动脉栓塞。

1.2.2用药治疗的护理 急性期缺血性脑卒中常采用抗凝、降纤、"抗血小板"药物治疗，治疗过程中严密观察患者有无出血倾向；静脉输液采用PICC置管、留置针或深静脉置管，减少穿刺频率，尽量避免侵入性操作。定时监测全血细胞计数，早期发现凝血功能异常。急性期缺血性脑卒中患者一般不使用降压药，以免脑血流灌注量减少而加重梗死症状；如存在颅内压增高症状，临床常用20%甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿。甘露醇静脉滴注速度要快，一般125ml应在30min内滴完，降压药使用30min后应复测血压1次，并记录24h出入量。

1.2.3颅内压增高的护理 脑水肿是脑梗死急性期患者常见症状，常在发病后3～5d脑水肿程度最严重，脑疝的发病率也最高。因此应动态监测血压变化，监测频率应视患者血压波动情况而定，急性期血压监测应维持在1次/h。同时观察患者有无意识障碍、双侧瞳孔是否不等大、患者有无头痛及喷射性呕吐等颅内高压症状，并做好监测记录，以备医生随时了解病情。适当抬高床头约20～30°，尽量少搬动头部，护理时同轴翻身，排除引起颅压增高的因素。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，血气分析指标用（x±s）表示，行t检验，以P

2结果

3讨论

孙般若[4]等研究表明，急性脑缺血可引起肺部炎症渗出，引起低氧血症，导致急性肺损伤，因此，在加强原发病护理、有效控制头部症状的同时，应重视呼吸道监护。

3.1动态监测肺功能 缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者大多在ICU接受治疗，采用心电监护仪动态监测患者呼吸功能监测，了解血流动力学变化，分析动脉血氧饱和度，判断患者肺损伤的情况，掌握患者ALI的转归。

3.2预防感染 急性肺损伤患者极易并发感染，感染后患者预后一般较差，因此，应加强敏感抗生素的治疗，重视ICU病房环境，医务人员加强洗手，积极预防外源性感染。使用一次性医疗用品，患者查体用具标注床号、姓名，防止交叉感染。治疗护理过程中严格执行无菌操作规范，严格消毒，防止医源性感染。

3.3机械通气的护理 黄绍光[5]在《呼吸机治疗与监测新技术》中指出，急性肺损伤最有效的治疗方法是机械通气治疗，通气治疗可保证患者氧气需要，提高动脉氧分压，改善血氧含量。

3.3.1湿化护理 机械通气时利用呼吸机的电热恒温发生器，将水加温后产生水蒸气对进行湿化，湿化温度一般维持在35～38℃，以保持患者呼吸道湿润，减轻呼吸道损伤。可以在湿化液加入消炎、化痰药物，让药物通过雾化进入肺泡，促进下呼吸道炎症消散。

3.3.2气囊管理 气囊压力一般设置低2.45KPa，以防止压力过大损伤气道黏膜。也可采用气囊压力表定时测压法，一般气囊压力为25cmH2O在安全范围。

保持气道通畅：观察患者气道内有无痰液阻塞，如有吸痰指征时应采取吸痰护理，本院采用持续声门下吸引法，既保证了呼吸机通气功能，又使痰液有效吸除，减少了呼吸暂停现象的发生。

3.3.3 VAP的预防 孙颖[6]等在研究在表明，医院获得性肺炎（HAP）中最严重的类型即呼吸机相关性肺炎，是导致ICU患者死亡的主要原因，其发病率高达25～76%。本院保持ICU病室的环境清洁，控制探视人员，每日更换消毒呼吸机管路，有效减少了肺部合并症，预防了VAP的发生。

参考文献：

[1]宿英英.神经系统急危重症监护与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005：437.

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[4]孙般若，邵迎红，李剑.老年男性人群代谢异常与全因死亡及心血管死亡关系的分析[J].中华医学杂志，2014，94（12）：913-918.

[5]黄绍光.呼吸机治疗与监测新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：148.

[6]孙颖，徐岫岚，何力.老年缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者外周血辅T细胞表达的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（03）：272.

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