社区健康管理规范急需普及

我国的专科医学领域与世界先进水平差距并不是很大。以心血管病为例，我国冠心病治疗的尖端技术，如冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗术(PTCA)等均已处于亚洲领先和国际先进水平，高血压病的治疗在专科医院也早已从病房转到了门诊。近几十年大医院的建设和大型医疗仪器设备、贵重药品的研发、采购和使用方面投入巨大，但这些措施并没有使我国的重大疾病得到有效控制。而且医疗费用不断上涨，疾病负担更加严重。

美国从上世纪70年代末期到80年代末期的10年时间内，高血压的控制率从10％上升到29％，患者的知晓率从51％上升为73％。美国控制效果大幅度提高的一个重要原因，就是依靠以家庭医生为核心的社区卫生服务体系。其中相关技术的研发和应用是其成功的重要因素，现在美国等西方发达国家已经基本建成了完善的社区卫生服务技术体系，其主要包括家庭医生、社区护士等社区卫生工作者培养体系、社区卫生服务工作体系及其评价体系。单纯依靠大医院，依靠发展专科的道路在慢性病的防治上已经被证明是低效或无效的。

尽管在社区进行慢性病的防控能起到事半功倍的效果，这已经成为全世界的共识，但到目前为止，适合我国国情的供社区全科医生和护士使用的慢性病防控技术规范还没有得到有效的开发和应用。这使社区卫生服务机构和医疗卫生人员在面对慢性病的巨大压力时，处于有其“事”，无其“实”的尴尬状态。

社区的全科医生和大医院的专科医生应该是合理分工、优势互补的协作关系。全科医生的主要任务是依据社区卫生服务理念，根据社区卫生服务需求，为社区居民提供预防为主的基本医疗和公共卫生服务，实现社区居民生命全过程的健康管理、疾病的早期筛查、早期发现和患病居民疾病全过程的病例管理，专科医生的主要任务是提供疾；病的确诊和治疗方案、疑难病症的治疗和危重病人的抢救等。因此，开发出适宜社区卫生工作者掌握和应用的社区疾病防控技术规范，以规范其行为，提高其服务质量，是十分迫切的任务，同时这也是提高社区居民对社区卫生服务信任度的必要条件。

议论风生版约稿

为改善基层医师队伍执业环境、促进医疗行业发展，本刊“议论风生版”欢迎广大读者赐稿，针砭医疗行业时弊。

稿件要求以基层医疗行业时评为主，对医疗卫生体制改革、医师执业环境、医患关系、医师职业道德建设及当前行业热点问题等进行评论。所有稿件要求独家，一稿多投的稿件本杂志社将不予支付稿费。

稿件请注明新闻来源，并附作者真实姓名，单位、地址、邮编、电话。

投稿信箱：rui.省略

留言板

社区卫生机构接待的患者中，老年人占50％以上，不少社区将为老年人服务作为工作的一个重点。但在社区卫生服务投入不足酌情况下，社区的老年患者优待服务难以持续。

社区卫生服务站作为非营利性医疗机构，除正常开资外，能用于优待老年人的资金很少，如果政府不加大社区卫生服务的支持力度，优待可能会成为一句空话。

――山东省龙口市药监局　张铁鹰

近日，一位农民大伯因脚外伤去乡卫生院就诊，伤口不大，缝合3针即可，但医生还是收他住院。1周后大伯痊愈出院，总计医药费用1226元。按照新农合报销制度，大伯只需缴纳246元。其实，这种外伤，缝合后给予消炎止痛处理便可，医药费用不会超出100元。

类似这种“小病大治”的情况在农村诊室常见，特别是在实行“新农合”政策后，更是成了家常便饭。“新农合”是为了保障农民病有所医，如果此政策在监管上做不到位，就会产生相反的结果――小病大治，过度治疗，对农民身体带来的“暗伤”是不容忽视的。

――福建省连城县庙前第三卫生室　江春

近年来，各媒体报道最多的就是医疗纠纷、医生拿红包吃回扣，但对医生的工作环境、工作压力、生存状况等却很少提及。逢年过节，领导干部会看望公安干警和人民教师，医生却被遗忘在不起眼的角落里，“汶川地震”有两种人往前冲，一种穿绿衣，一种穿白衣。救死扶伤是我们医生的天职，我们不奢望拿高薪、住别墅和开名车，我们有我们的理想和追求，我们不仅需要关注，更需要社会的理解与尊重，不要让我们成为改革的试验田，“看病难看病贵”的牺牲品。

――云南省永平县博南镇中心卫生院　李兆武