亚甲蓝注射液在肛肠疾病术后镇痛中的应用

资料与方法

2007年5月～2008年10月共做直肠手术236例，男108例，女128例：年龄16～72岁，平均43岁；各类痔184例，肛裂21例，肛瘘11例，痔并肛裂7例，痔并肛瘘5例，肛裂并肛瘘8例；均选择无严重心、肝、肺、肾、脑等严重疾病，无传染病者。

方法　2％利多卡因2ml，0.75％布比卡因2ml，1％亚甲蓝注射液1ml，生理盐水5ml，混合配制成10ml长效麻药备用。手术应用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，内痔采用结扎，外痔采用切除术，血栓痔采用剥除术，混合痔采用外剥内扎术，低位肛瘘采用切除术，高位肛瘘采用挂线疗法。术后根据创面大小，用配制好的长效麻药注射于创面下及肛周皮下，挂线术者注射于痿管周围及结扎组织周围。注药前一定要回抽无血后再注射，以防麻药误入血管，依据创面大小一般用药2～10 ml，术后填塞凡士林纱条，包扎固定。

疗效判定标准　临床观察7～10天，疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍感下坠不适。Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。Ⅱ级；疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药无效。0、Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。

结果

按疼痛分级0级179例，Ⅰ级38例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，总有效率91.95％；作用时间5～12天，平均7～8天。

不良反应　12例术后半小时内出现头晕、恶心，经平卧休息后好转；5例术后出现排尿困难，经诱导排尿或导尿后恢复正常，不良反应发生率7.2％，未出现严重不良反应。

讨论

亚甲蓝是一种解毒剂，临床上常用来治疗氰化物中毒和亚硝酸盐中毒。亚甲蓝对神经组织有较强的亲和力，局部注射后。对切口及周围皮下神经末梢髓质产生可逆性损害，可以起到术后镇痛的作用。各医院配制方法不尽相同，麻药的效果和作用时间也不相同。我院配制长效麻药依据是利多卡因为中效局麻药，注射后1～2分钟生效，有效时间1～2小时；布比卡因一般5～6分钟起效，作用持续5～6小时，而亚甲蓝一般4～6小时才能达最大止痛效果，依本法配制成的长效麻药，亚甲蓝浓度为0.1％，持续有效时间一般为7～8天。3种药物相互配合，药效接力持续，起到持续镇痛作用；同时，相互混合后各药浓度减小，用药总量也减少，这样可以减少药物不良反应。

应用利多卡因、布比卡因有可能会出现过敏反应或毒性反应，所以在用之前一定要详细询问是否有药物过敏史，特别是麻药过敏史，有过敏史者要慎用。尤其是布比卡因，最严重的不良反应是心脏毒性，如出现心跳骤停，复苏极其困难。所以，有严重心脏病史应禁用；且在注射过程中一定要回抽，无回血后才能注入麻药，避免将药液注入血管。亚甲蓝具有很强的神经毒性，而且浓度越高，毒性作用越大，高浓度的亚甲蓝可造成运动神经的损伤。故我院应用浓度为0.1％的亚甲蓝，作用时间1周左右，因1周后术后疼痛高峰期基本过去，一般没必要用更高的浓度来延长止痛时间，以免增加不良反应。