中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜36例观察

关键词 特发性血小板减少性紫癜 中西医结合疗法 对照观察

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。成人多为慢性型，常用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂进行治疗，实际疗效尚不尽如人意，且长期应用副作用明显。近年来，我们采用中西医结合治疗本病患者36例，疗效较为满意。现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：69例患者均为本院门诊及住院病人，随机分为两组，治疗组36例，其中男性10例，女性26例；年龄12～54岁，平均33.80岁；病程2天至12年，平均7.4月。对照组33例，其中男性11例，女性22例；年龄16～60岁，平均36.60岁；病程3天至9年，平均6.2月。两组在性别、年龄、病程、临床表现、治疗前血小板计数、巨核细胞计数方面，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准：依据《血液病诊断及疗效标准》［1］ITP的诊断标准。①多次化验检查血小板计数减少。②脾脏不增大或轻度增大。③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。④以下四点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，抗血小板自身抗体增多，血小板寿命缩短。⑤排除继发性血小板减少症。

2治疗方法

2.1对照组：采用强的松1mg・kg-1・d-1，分2次口服，血小板恢复正常后逐渐减量，每周减少10mg，维持量5mg。同时配合对症支持治疗，血小板低于20×109/L，并自发性出血倾向严重者，予以丙种球蛋白治疗。4个月为1疗程。

2.2治疗组：在对照组治疗的基础上，加用中药辨证治疗，根据临床表现辨证施治分为三型：①血热妄行型：起病急，紫癜色紫红，量多，或有发热、便秘，舌绛红、苔黄，脉弦数。治拟清热解毒、凉血止血。药用犀角地黄汤加味：水牛角（先煎）20g，生地18g，赤芍、紫草、旱莲草各12g，丹皮、仙鹤草、茜草各15g，黄芩、蒲公英各9g。

②肾阴亏虚型：紫癜黯红，五心烦热，头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。治拟滋补肾阴、填补肾精。药用六味地黄丸加味：山药、生地各20g，丹皮、茯苓、仙鹤草各12g，泽泻9g，茜草18g，紫草、山茱萸、旱莲草、女贞子各15g。

③气血两虚型：紫癜色淡，反复发生，迁延不愈，面色萎黄，神倦乏力，舌淡、苔白，脉细弱。治拟益气健脾、摄血止血。药用归脾汤加减：黄芪、党参各30g，茯苓、紫草、酸枣仁、山药、当归、白术、生地各15g，木香12g，茜草18g。均每日1剂，水煎分2次服。并根据病情逐渐减少西药用量。4个月为1疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准：参照《血液病诊断及疗效标准》［1］中的标准拟定。显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。

3.2治疗结果：结果见表1。治疗组和对照组的总有效率相比，治疗组明显高于对照组。两组比较有显著性差异（χ2=4.998，P＜0.05）。

4体会

ITP以皮肤、粘膜出血为主症，属于中医血证、发斑、紫癜等范畴。其病因为外感六邪，内伤七情，病机以阴虚为本，火热为标。外邪从外入内，与气血相搏，灼伤脉络，血液外渗，留著于肌肤之间，则为紫癜。本病急性期以实证为主，而慢性期则以本虚标实为特征。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓，精血相互化生，先天不足或后天失养，则肾阴亏虚，虚火妄动或邪热亢盛，灼伤血络，迫血妄行。急性期以血热为主，宜用犀角地黄汤以凉血止血；而慢性期以肾亏虚为主，则以六味地黄丸以滋肾补阴；脾为后天之本，气血生化之源，主统血，肾阴亏虚，久而伤气，脾气亏虚，摄血不能，溢出脉外而致出血，此时则需用归脾汤以益气止血。因此，我们将本病分为血热妄行、肾阴亏虚、气血两虚三型进行辨证治疗。本观察显示，在西药治疗的基础上辨证加用中药，不但可以减少激素的副作用，缩短激素维持时间，且疗效稳定，不易复发，表明中医药在治疗ITP中有较好的应用价值。

5参考文献

［1］张之南，沈娣主编.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京：科学出版社，1998：279284.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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