卵巢囊肿蒂扭转的超声影像分析

[关键词]　卵巢囊肿蒂扭转；超声影像；分析

卵巢囊性包块是妇科常见的疾病，发病率高，约占卵巢肿瘤的90％以上，而卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急症之一，约有10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转，发病急，病情重，需要及时诊断及处理。本文对本院2010年1月至2012年6月收治普通彩色多普勒超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转的28例患者，收集该病的一些临床资料，就其超声声像影像特点分析报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料：选取近年在我科普通彩色多普勒超声检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转的28例患者，年龄20-45岁，平均年龄约30岁。平素体健。

1.2检查方法：采用GE公司logia 9型彩色多普勒超声诊断仪和Philips公司HDI7XE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～9mHz，经腹部及经阴道进行横向、纵向及多角度扫查。重点观察囊肿大小、位置、囊壁、囊内透声及与子宫的关系，寻找扭转蒂部，观察其形态、大小及回声情况，观察蒂部与囊肿的关系，尤其注意蒂部血流信号情况。

2　结果

本组28例患者主要表现为急性下腹痛，20例伴恶心、呕吐，15例伴坠胀，既往有卵巢囊肿病史25例。其中伴有妊娠者3例。15例查体是经阴道或腹部可触包块，活动度不同。28例普通彩超检查均提示盆腔囊性、实性或混合性包块，13例提示包块可见血流信号，23例彩超拟诊卵巢囊肿蒂扭转。28例病例中，经彩色多普勒超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转且手术及病理证实的为20例；误诊为急性阑尾炎3例，异位妊娠3例，黄体囊肿破裂3例。

3　讨论

卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、质地不均、重心偏于一侧、表面光滑与周围组织无粘连的肿瘤，常发于单侧，大多发生于右侧。多发生在患者改变或向同一方向连续转动及妊娠期、产褥期子宫位置改变后。

卵巢肿瘤的蒂部主要由骨盆漏斗韧带、输卵管和卵巢固有韧带组成，韧带中有卵巢动静脉及由此分出的子宫血管走行。卵巢囊肿蒂扭转时因血液回流受阻致囊壁水肿增厚，扭转的蒂部因卵巢肿瘤过大挤压蒂部致蒂部位置较偏、蒂部较短、卵巢肿瘤包块回声过强致后方回声衰减过多、肠气及患者肥胖等因素影响而不易显示。

超声图像特征：①子宫大小多为正常或稍大，于子宫周边不同方位（位置多较高）探及包块，多以囊性或囊实混和为主；②包块大小5-10cm不等，多与周围组织分界清晰，部分因蒂过长、扭转与周围组织粘连，界限可变模糊；③包块回声不均，部分囊内散在强、增强回声光点、光团，部分囊内可见分隔光带；④囊肿发生的部位因蒂长短不同，与周围脏器位置有一定的关系，囊肿蒂完全扭转后引起动脉血液受阻，导致囊壁水肿、增厚；不完全性蒂扭转时，囊性肿块的壁因水肿而增厚；⑤完全蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有不规则光团或细密强光点出现，扭转的蒂部回声杂乱；不完全扭转的因囊内充血，囊肿迅速增大，导致囊肿坏死变性，继发感染与破裂，此时腹腔及盆腔内出现大量的积液。

彩色多普勒超声显示囊肿基底部即蒂扭转处彩色血流减少或消失，这一特征对诊断卵巢囊肿蒂扭转具有较大价值。若肿物内无血流信号，盆腔积液，可提示肿物已坏死，并出现渗液。

总之，超声因其操作简便、无创伤性、多角度、实时显像、动态观察等已成为妇科急腹症中影像学检查之首选。

参考文献：

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