卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术 15例的临床研究

【摘要】目的探究先进行高位结扎卵巢动、静脉 ， 再进行附件扭转复位的卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术的疗效。方法15例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象， 先进行高位结扎卵巢动、静脉， 再进行附件扭转复位的卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术 ， 总结其疗效。结果手术之后 3～7 d患侧卵巢血流相对丰富 ， 15 d之后渐渐恢复正常 ， 1.0～2.5个月能够见到优势卵泡 ， 3例患者妊娠并且顺利剖宫产分娩。结论先进行高位结扎卵巢动、静脉 ， 再进行附件扭转复位的卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术是可行的 ， 手术操作简易， 值得临床推广和应用。

【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；保留卵巢DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.082

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科疾病 ， 多数发病于育龄期妇女。在传统的方法中 ， 治疗附件扭转通常是把扭转的附件直接切除 ， 防止患侧卵巢静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞 ， 然而应用在输卵管卵巢切除中却具有很大争议。虽然保守的治疗方法不切除卵巢 ， 但是不能够预防肺动脉栓塞的风险[1， 2]。为此， 作者先进行高位结扎卵巢动、静脉， 再将附件扭转复位 ， 把囊肿核祛除 ， 然后对卵巢进行缝补 ， 达到不祛除患侧卵巢的目的 ， 同时跟踪研究卵巢的排卵、血运等状况 ， 取得令人满意的效果， 具体报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料本次研究选取 2012年 8月 ～2014年 8月来本院就诊的 15例治疗卵巢囊肿蒂扭转的患者作为研究对象 ， 年龄 19～48岁 ， 平均年龄 （32.0±6.2）岁。全部患者都符合手术的条件：①发生蒂扭转：非赘生性囊肿或者附件良性肿瘤；

②未孕等患者有意愿保留卵巢；③通常情况下 ， 心肺可以承受手术治疗。15例患者都是急腹症状前来就诊 ， 从疾病发作到进行手术的时间为 5～97 h， 平均时间 42.3 h。其中 ， 8例患者没有明显的发病诱因 ， 7例患者由于改变而突发性发作。进行手术之前检查患者的腹部有没有压痛的症状 ， 3例患者呈现轻度反跳痛。彩超结果显示右或者左附件区存在包块 ， 直径 8～19 cm。手术中发现 9例患者的扭转卵巢表层呈现黑紫色或者紫色。全部患者的输卵管都具有水肿增大的现象 ， 3例患者的盆腔内部有些许腹水呈现淡红色。手术后进行了病理诊断分析 ， 发现 15例患者中 ， 6例浆液性囊腺瘤 ， 4例子宫内膜样肿瘤 ， 5成熟性囊性畸胎瘤。

1. 2治疗方法麻醉硬膜 ， 患者需要仰卧 ， 进行常规铺单、消毒。切口在腹部旁正中部位约6～10 cm， 慢慢进入腹腔。探查腹腔：了解腹水的形状、健侧附件与子宫是否存在异常 ， 然后探查囊肿的颜色、部位等 ， 初步判断囊肿不是恶性。把囊肿提拉到对侧 ， 暴露盆骨漏斗韧带 ， 切开腹膜大约 3 cm， 把附近疏松结缔组织与动静脉分开 ， 确保将输尿管和卵巢血管分开， 在扭转蒂分布上方约 3 cm结扎。把扭转附件依照反向旋转 ， 达到复位的目的 ， 观察输卵管的颜色变化。依照传统手术剥除患侧卵巢囊肿 ， 严格止血 ， 检查是否有残留物在腹腔内。手术成功的关键环节在于避免损伤输尿管或者误扎输尿管 ， 手术时应当特别关注 ， 减少操作失误。切除后送囊肿进行病理检查[3]。

2结果

2. 1术后症状15例患者中 ， 3例患者 2 d内呈现低热（38℃ ， C-反应蛋白提高 ， 2例患者经过治疗后体温恢复正常 ， 剩余的患者手术之后的体温和手术之前没有显著变化。

2. 2彩超检测在手术之后的 7～15 d， 患侧卵巢比健侧大 ， 主要是偏长形 ，后来患侧卵巢渐渐比对侧小；手术之后 3～7 d， 患侧卵巢的血流比较快 ， 然而比对侧稍微少 ， 15 d之后渐渐恢复正常水平。15例患者中 ， 5例患侧卵巢血流比对侧大 ， 在 1～3个月内都恢复正常水平 ， 手术之后 1.0～2.5个月能够见到优势卵泡。

2. 3月经调理和受孕状况4例患者在 1～3 d内呈现阴道流血的症状 ， 2～3个月改变月经失调。在随访中 ， 3例患者受孕 ， 2例患者妊娠初期彩超检测约 3 cm暗区在患侧卵巢。3例患者通过剖宫产方式分娩 ，在手术过程中检查输卵管大小无异常。

3讨论

3. 1判断是否保留卵巢在治疗过程中 ， 医师常常通过观察卵巢的颜色来衡量损坏程度 ， 但是这是不恰当的[4]。本次研究 15例患者从疾病发作到进行手术的时间为 5～97 h， 平均时间 42.3 h， 9例患者的扭转卵巢表层呈现黑紫色或者紫色。但经过术后彩超检测结果表明患侧卵巢血流无异常。经过治疗 ， 3例顺利妊娠 ， 同时经过剖宫产证明患侧卵巢无异常。表明， 从卵巢颜色上分析卵巢是否保留此种方法是不恰当的 ， 还必须观察扭转的时间、松紧程度等。

3. 2附件扭转的危险因素本研究中 7例患者由于改变而突发性发作 ，彩超检测结果发现直径为 8～19 cm包块 ， 经过病理诊断为粘液性囊腺瘤、成熟性囊性畸胎瘤等类型 ， 可见成熟性囊性畸胎瘤占主要部分。卵巢过度刺激综合征（OHSS）初期因为卵巢变大而极易产生扭转 ， 特别是辅助生殖的发展 ， OHSS成为附件扭转发病率上升的原因之一[5]。

本次研究的 15例患者 ， 术后 1.0～2.5个月排卵无异常 ， 3例患者顺利妊娠并且剖宫产分娩 ， 同时证明输卵管无异常。由此可见 ， 本次研究构建治疗附件扭转的手术具有安全性和可靠性 ， 不但可以有效祛除肿瘤 ， 将附件保留 ， 而且可以有效防止肺动脉栓塞 ， 具有较好的临床效果 ， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]林志宏 .腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效 .医学理论与实践 ， 2015（8）：11-12.

[2]钟富琴 ， 黄美英 ， 马雪莲 .妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的处理探讨 .浙江创伤外科 ， 2014， 19（1）：74-75.

[3]鲁智慧 .综合护理在卵巢囊肿蒂扭转中的临床应用价值 .中国