45例卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗分析

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 60 -02

【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;手术

卵巢囊肿蒂扭转是常见妇科疾病之一,传统治疗方法是将扭转侧的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落致肺动脉栓塞。笔者对45例年轻卵巢囊肿蒂扭转患者采用了保守性手术治疗观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料45例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄19～40岁;已生育者9例、未生育者36例。扭转圈数 1/2～3圈。扭转时间2h～4d,所有患者均要求保留卵巢。主要临床表现有下腹疼痛、恶心、呕吐、坠胀、发热、阴道流血等。子宫附件区均可触及囊肿或囊性为主的包块,多数蒂根部触痛明显。

1.2 手术方法根据囊肿性质的不同分别行囊液吸引术和囊肿剥离术,其中腹腔镜手术32例,开腹者13例。扭转时间短者(

2 结 果

除1例因扭转时间长、扭转过紧出现卵巢组织坏死而行附件切除术外,其余44例行保守性手术均获成功。术后第1、3、5、7d血白细胞总数及中性粒细胞无明显升高,有7例术后第3～6d体温持续37.6℃～38.2℃之间,但无腹部切口感染症状,l周后体温正常,无一例发生肺栓塞或下肢深静脉栓塞等并发症。术后第15d行B超检查显示患侧卵巢有血流,术后1个月患侧卵巢血流接近正常;术后2个月、3个月B超监测生育年龄女性患侧卵巢体积大小正常且有卵泡发育,同时对生育年龄女性检测女性激素六项均正常;其中8例患者术后足月妊娠剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观正常。

3 讨 论

卵巢囊肿蒂扭转居妇科急腹症第5位,80%的病例发生在生育年龄女性。急性卵巢囊肿蒂扭转的症状较典型,尤其有卵巢囊肿病史者,根据临床表现、症状、体征、专科检查、B超等均能确诊。随着生活水平的提高,大多数年轻妇女有保护卵巢内分泌功能的意识。国外近20年来,经过大量的临床研究证明,对于年轻女性卵巢囊肿蒂扭转行蒂扭转复位后的保守性卵巢手术是安全而有效的。Omur等发现小鼠卵巢动、静脉阻断造成缺血18～24h,甚至36 h后,虽然卵巢呈蓝黑色,但保留的卵巢仍存在正常功能.从组织学及生化学角度初步证明了保守治疗的可行性。为了探讨保守性手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效,笔者对45例年轻卵巢囊肿蒂扭转患者采用了该手术方法。结果表明,除1例因扭转时间长、扭转过紧出现卵巢组织坏死而行附件切除术外,其余44例行保守性手术均获成功。基于对肺动脉栓塞的担心,笔者对一些扭转时间长(>12 h)的病例采用了李巨[1]等报道的手术方法,先结扎患侧卵巢动静脉再复位行保守性手术,此方法可以阻断血栓脱落的通道,使血栓停留在卵巢静脉内以避免肺动脉栓塞的发生。术后本组无一例发生肺栓塞和切口感染,术后1个月、2个月、3个月B超检测患侧卵巢血运正常且恢复排卵,对生育年龄女性检测女性激素六项均正常,其中8例患者术后足月妊娠剖宫产术时探查患侧卵巢、输卵管肉眼观正常。

通过分析,笔者认为卵巢囊肿蒂扭转急诊开腹手术或腹腔镜下手术时,保留患侧卵巢是可行和安全的,卵巢囊肿剥离术、囊液吸引术是有效的保守性手术方法。

【参考文献】

[1] 李巨,于月新,孙静莉,等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):474-475.