甘露消毒丹源流浅谈

【摘要】甘露消毒丹为古今名方，历代医家将之用于临床，屡获良效，但该方出于何处，众说纷纭，至今没有确切论证。本文通过对该方追根溯源，详析该方的理、法、方、药，并应用现代医药知识，对该方的临床治疗和药理作用提出了个人观点，在临床内科、儿科、五官科、皮肤科、传染病性疾病等临床上例证使用，收到了良好疗效。以期为广大同仁提供中医古方今用的新的思路。

【关键词】甘露消毒丹 根源 临床运用

中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）1-009-02

【Abstract】ancient and modern name for the mannose disinfection Dan Fang, ancient physicians it is used for clinical, award-good effect, but where the parties for different opinions, so far no definite proof. In this paper, the square root, detailed analysis of the side of reason and law, parties, drugs, and the application of modern medical knowledge, clinical treatment and the side of the pharmacological effects of proposed personal point of view, in clinical medicine, paediatrics, ENT, dermatology, infectious diseases and other examples of clinical use, with good effect. To provide for the majority of Chinese ancient rehabilitative colleagues used a new way of thinking.

【Keywords】mannose disinfection Dan source clinical use

1 追根溯源

《续名医类案》卷五瘦汪篇：“雍征癸丑，疫气流行，抚吴使者，嘱叶天七制方救之。叶曰：时毒疠气，必府司天，癸丑湿气化运行……故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，并从湿化者，发热、目黄、胸满、丹疹、泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，甘露消毒丹治之。”可见，甘露消毒丹有清代温病学家叶天士为治疫所刨之说。然叶氏著作中并木收载此方，甘露消毒丹最早见于何书，迄今说法不一，主要观点有：①引自《温病条辨》，但据考证吴氏《温病条辨》并无此方，故谓其出自该书是为不妥；②录于《温热经纬》。如《温热经纬・卷五》：“甘露消毒丹一名普济消毒丹……雄按：此治湿温时疫之主方也”；义经查自证： 《续名医类案》成书于清乾隆35年(1770年)，《温热经纬》成书于清咸丰2年(1852年)，二者相距82年。据此认为，甘露消毒丹源自并最早载述于《续名医类案》[1]，后被王士雄收于《温热经纬》。方出何处．众说纷纭，但不影响其今天应用之深远意义。

2 方义及药理研究

甘露消毒丹为治疗感受时疫，变生湿热，阻于少阳三焦气分的主方。针对湿热郁于三焦气分，施治当宜：①疫毒侵袭肺胃，气郁化热，法当清热解毒；②肺胃失调，法当辛开肺气．芳香醒脾：③津凝为湿，法当淡渗利水，使湿从小便而解。据此，全方由滑右、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆组成。其中，滑石体滑而主利窍、味淡而主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊，长于清利三焦湿热：菌陈味苦而微寒，其气清芬，功专利湿退黄，乃治脾胃二家湿热之专药；黄芩苦寒，清热燥湿解毒，长于清肺、胃、大肠、肝胆之热，兼能止血；石菖蒲辛温芳香，疏散开达胸膈之痰浊而升清阳、通心窍，宜化中焦之湿浊而醒脾开胃；川贝苦甘微寒，入肺心二经，开郁下气化痰；木通苦寒、通利，宣通气血、降火利尿，能上清心肺之火、下寻小肠膀胱之湿，使湿热火邪从小便而解；藿香辛温芳香，能解表疏邪、宽巾快膈，入肺达脾，醒脾清神；射干苦寒入肺，破结泄热，长于降火解毒、行血消痰；连翘苫寒，泄热透邪，擅清上焦心肺之热，亦可利小便：薄荷辛凉芳香轻清，通窍、疏肝、辟秽；白豆蔻辛温芳香，温通三焦之滞气而宽中快胃，尤善疏散肺中滞气，为肺家散气要药。方中重用滑石，滑石得茵陈、木通相助则既祛已停之湿又导热下行而增强清热，滑石佐射干、川贝则泄肺利咽、化痰散结，滑石合薄荷则宣通上焦、调理肺卫；黄芩合连翘、薄荷则清热透邪，配连翘、川贝则清痰降火、开郁解毒，合滑石、茵陈则清热渗湿，体现“湿与热合治宜分解”、“治湿不利小便非其治”之旨；连翘配薄荷，则清中有宣，凉而不郁，使热有出路而凉伏之忧；藿香、白豆蔻、石昌蒲芳香化湿，醒脾开运。诸药配合，三焦通调，开上、畅中、渗下，即：辛开肺气于上，启吓闸以开水源，芳香化湿于中,醒脾气以复脾运；淡渗利湿于下，通水道以祛湿浊，湿化热清，气机畅利而愈疚[2]。

近来对甘露消毒丹的研究证实：从全方来说，该方具有清热解毒、芳化淡渗之功，其用机理主要为：①抗炎、抗病毒、调节血脂、调整胃肠功能。程方平等研究甘露消毒丹对温病湿热证大鼠的作用发现，该方能中止炎症介质的转录而限制急性炎症反应[3-5]、显著降低温病湿热证大鼠的免疫指标水平[6]、恢复和调节异常的高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇[7]、调降胃动素和调升胃泌素[8]。②保肝利胆。郭建生等[9]发现甘露消毒丹具有抗四氯化碳所致动物肝细胞的损害，达到保护肝脏、恢复肝功能的目的。③抗肝纤维化。赵国荣等[10]证实甘露消毒丹可降低谷丙转氨酶、透明质酸、血清前胶原III、甘胆酸的含量，肯效果较茵陈蒿汤、茵陈四逆散佳。从单味药来看，甘露消毒丹中的滑石对伤寒杆菌等有抑制作用，茵陈、黄芩煎剂对多种细菌均有作用，较高浓度的黄芩能抑制阿米巴原虫、白色念珠菌、病原早[11]；滑石、茵陈、黄芩、连翘、射干等药物均有较强的抗炎作用，能促进白细胞吞噬，对一般微生物抑制效果较好，明显抗炎及降低炎性微血管脆性，并能促进炎性屏联形成[12-13]。

3 临床运用

据《湿热经纬・卷五》记载：“甘露消毒丹一名普济消毒丹……雄按：此治湿温时疫之主方也……湿温蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮汤等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”可见，甘露消毒丹原为治疗湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证而设；症见发热倦怠、胸闷腹胀、吐泻疟痢、咽肿、颐肿、溺赤便闭、淋浊、身黄、斑疹、疮疡等，病变涉及上、中下三焦，内熏肝胆、外渍肌肤，无论气分、营分、血分均可适用。现代医家师古而不泥古，根据其病机和主症常将该方灵活加减运用于内、妇、儿、五官、皮肤、传染等各科疾病，并取得显著疗效。

3.1 内科疾病

刘氏等[14]治疗1例由湿热引起的高热持续10余天不退的患者，用本方加减，1剂退热，8剂病愈。朱氏[15]治疗1例用滋阴及激素等药治疗热未退的低热，以本方去射干、贝母，加薏仁、胡黄连，5剂退热，剂告愈。李氏[16]用本方加味治疗1例急性支气管炎，1剂退热咳减、痰由黄转白，2剂咳嗽明显减少，继服2剂后咳止痰除。郑氏[17]用本方加味治疗1例病毒性肺炎，2剂恶寒消失，5剂后肺部病灶消失。海氏[18]以本方加减口服配合陈稻草、大麦芽煎汤浴腹治疗1例肝硬化腹水，4周黄退水消。张氏[19]以本方加减治疗1例地食油腻所致的胆囊炎和1例因受凉引起的急性胃肠炎均获良效。张氏[20]以本方加减治疗1例慢性胰腺炎，5剂腹痛减轻、大便正常，续服7剂诸症消。蔡氏[21]以本方加大黄、全栝蒌治疗1例；在地[ 肥甘厚味引起的糜烂性胃窦炎，5剂便通痛减；以本方加山楂、神曲治疗1例湿热引起的五更泻，5剂痊愈。林氏[22]以本方去藿香、木通、贝母、白仁、薄荷加侧柏叶、地榆、当归治疗1例湿热下注目引起的痔疮出血，连服12剂血止。朱氏[15]以本方加减治疗1例经中西药治疗半年后尿蛋白仍阳性的湿热性慢性肾炎，7剂症减，经进25剂症状消失、尿蛋白转阴；另治疗1例经服六味地黄丸、逍遥丸等无效的神经衰弱，6剂能睡3-4小时，继服12剂睡眠正常。段氏[23]用本方加味治疗1例经用多种抗心律失常及中药调治2年余无效的湿重于热型频发性早搏，18剂后症状基本消失，再服10剂心电图复查正常。刘氏[14]以本方加送还以例经用血管扩张药治疗无效的缺血性脑病，3剂神清便通，6剂行如常人。

3.2 妇科疾病

刘氏[14]以本方加减治疗1例产褥热兼湿热者，3剂热退、恶露显著减少，8剂病愈。马氏[24]用本方加减治疗1例带下量多、色黄秽稠迁延2年者，服药6剂带下量十去八九、宫体及附件压痛消失。张氏[25]用本方加减治疗1例附件炎，5剂腹痛减轻，10剂妇科检查正常，诸症消失。孟氏[26]以本方加减治疗1例经中西药效差的湿热型崩漏，1剂出血减少，3剂血止，继服6剂病愈。

3.3 儿科疾病

程氏[27]用本方治疗小儿时疫感冒120例，治愈105例，好转15例，总有效率100％。高氏[28]以本方加减治疗小儿鹅口疮23例均治愈。金氏[29]本方加减治疗小儿麻痹症初热期疗效满意。郑氏[17]用本方加蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、柴胡治疗1例传染性单核细胞增多症，3剂症状减轻，去大黄继用3剂，症状基本消失，后守方加丹参、郁金收功。金氏[30]用本方加减治疗l例发热、泄泻伴中度脱水的中毒性消化小良，服药3剂热退泻止。

3.4 五官科疾病

贺氏[31]以本方加减治疗1例急性化脓性中耳炎，6剂流脓明显减轻；l例己半年的喉疳，3剂热退，6剂病愈；以本方加减配合鼻炎灵滴鼻治疗l例迁延10年的鼻渊，12剂流涕显著减少。田艮[32]以本方加减分别治疗湿热型病毒性角膜溃疡、化脓性角膜炎、中央性视网膜炎、急性虹膜睫状体炎各1例，均获痊愈。李氏[16]用本方加减治疗1例急性化脓性扁桃体炎，1剂热退痛减，3剂咽喉微痛、吞咽自如。

3.5 皮肤科疾病

贺氏[33]用本方加减治疗l例皮肤多处糜烂、经西药久治不效的湿疹，2剂大效，继进10剂病愈。陈氏[34]用本方加味治疗1例脚湿气，经中西药治疗20余天不效，服用本方6剂而愈。

3.6 传染性疾病

于氏等[35]用本方加减治疗63例急性病毒性肝炎2～5.5个月，肝功能3次连续正常，临床症状消失者60例。郑氏[17]用本方去贝母加黄连、苏叶、姜半夏治疗1例伤寒，3剂后热退、病情显著好转，1周治愈。金氏[30]治疗l例钩端螺旋体病合并急性肾功能衰竭，经用青霉索、激素及对症治疗8小时仍无效，而用本方加减则1剂解小便800ml，、3剂诸症消失。白氏[36]治疗腮腺炎，用本方加牛蒡子、七叶一枝花、制大黄、僵蚕煎汤口服，配合仙人掌去刺切薄片外贴患处，3剂热退、肿消。

4 结语

综上所述，甘露消毒丹自叶天士为治疗时邪痰疠创方以来，历代医家承前启后将该方发扬光大，广泛应用于多种疾病，并屡获良效。然而，在取得成绩的同时，对甘露消毒丹的研究也存在不容忽视的问题：①药理研究多局限在实验动物，而对临床病例的研究较少，不利于提高临床疗效；②临床疗效评价多停留在症状或体征的改善，评价手段落后，研究结果缺少说服力：③对作用机理的研究少，不能明确功效的物质基础：④观察单方临床疗效的研究较多，而对中药合方和中、西药结合或对照的研究较少，不能体现中医药的优势。笔者认为，拓宽研究领域，采用多途径、多靶点、多层次等综合措施，制定合理的疗效判定标准，对甘露消毒丹进行更深层次的研究，将有助于彰显中医药在疾病临床治疗中的优势地位，促进中医药现代化发展。

参考文献

[1]程方平.甘露消毒丹证治闸微[J].光明中医，2007，22(7)：7.

[2]陈潮祖.中医治法与方剂.第四版[M].北京：人民卫生出版社，2005：171.

[3]程方平，周洁，陈娟，等．甘露消毒丹对湿热证大鼠内毒素转导信号的动态干预[J].中医药学报，2008，36(4）：4345.

[4]程方平，刘松林，杨红兵，等 甘露消毒丹对温病湿热证大鼠LBPmRNA、CDl4mRNA、N- teBp动态干预 [J].中国实验方剂学杂志，2008，14(4)：56―59.

[5]程方平，周洁，陈娟，等.甘露消毒丹对温病湿热证大鼠TLR4mRNA、NF―KB p65表达的影响[J].广州中医药大学学报，2007，24(6）：467-482.

[6]程方平，刘松林，李云海，等甘露消毒丹对温病湿热证大鼠SIgA、TNF-α、IL-1β调控的实验研究[J]中华实用中医药杂志，2007,20（14）：1232-1234.

[7]程方平，刘松林，李云海，等，甘露消毒丹对温病湿热证大鼠脂质代谢的调控作用[J].中医药临川杂志，2007,19（1）：21-22.

[8]程方平，刘松林，李云海，等，甘露消毒丹对温病湿热证大鼠胃动素、胃泌素作用的实验研究[J].中华实用中西医杂志，2006.19（8）：300-901.

[9]郭建生，罗杰荣，裴刚，等，甘露消毒丹水煎剂对实验性动物肝损伤的影响[J].中国中药杂志，1993,18（10）：625-627.

[10]赵国荣，曹军连，卢岳华，等。清热化湿三方对大鼠免疫性肝损伤治疗作用的对比观察[J].湖南中医学院学报，2000,20（2）：18-21.

[11]贺又舜.甘露消毒丹对小鼠IFF、NK及IL-2影响研究[J].中国实验方剂杂志，1999，（3）：58-59.

[12]彭新念，吕文亮，高清华，等.甘露消毒丹合剂抗炎作用的实验研究[J].湖北中医杂志，2009，31（10）：6-7.

[13]徐建瑞，土红梅.甘露消毒丹对温病湿热证模型大鼠血清G-CSF及NO的影响[J].贵阳中医学院学报.2009,31（4）：76-77.

[14]刘美玉，赵月兰，等.甘露消毒丹新用[J].河北中医，1995,17（5）：封三.

[15]朱密全.甘露消毒丹应用举隅[J].陕西中医，1998,25（12）：548.

[16]张光翟，景洪贵.李孔定应用甘露消毒丹治疗肺系疾病的经验[J].四川中医，1993，（8）：14.

[17]郑邦本，王光富.郑惠伯巧用甘露消毒丹[J]，辽宁中医杂志，1992（11）：7.

[18]海崇熙.内外结合治愈肝性腹水4例[J].新中医，1998,25（10）：40.

[19]张宗如.甘露消毒丹的应用举隅[J].吉林中医药，1990（5）：30.

[20]张云程，张艳，张洋，等.甘露消毒丹的临床运用[J].陕西中医，2002.23（2）：167.

[21]蔡柳洲.甘露消毒丹临床新用[J].新中医，1992.24（10）：47.

[22]林祖贤.甘露消毒丹验案[J].四川中医，1991,9（11）：19.

[23]段学忠.甘露消毒丹加味治频发室性早搏[J].四川中医，1994,9（5）：19.

[24]白玉先.马桂文教授运用甘露消毒丹治疗妇科病举隅[J].陕西中医函.1994（3）：19.

[25]张丽娟.甘露消毒丹妇科临床运用三则[J].湖南中医杂志，1999（2）：44.

[26]孟昭良.功血辩治[J].新中医，1992,24（2）：46.

[27]程智慧.甘露消毒丹治疗小儿时疫感冒120例小结[J].湖南中医杂志，1995（3）：34.

[28]高升飞.甘露消毒丹加减治疗小儿鹅口疮23例[J].陕西中医，1994,15（5）：222.

[29]金福.诊治小儿麻痹症之初热期[J].云南中医杂志，1994,15（6）：15.

[30]金涛.甘露消毒丹的临床应用[J].甘肃中西，1995,8（4）：36.

[31]常林，张萍，甘露消毒丹在五官科的临床应用[J].新中医，1990,22（10）：43.

[32]田继良.甘露消毒丹眼科应用举隅[J].湖南中医杂志，1991,7（1）：22.

[33]贺自强.甘露消毒丹新用[J].新中医，1995，27（1）：35.

[34]陈太日.甘露消毒丹新用[J]. 新中医，1999,31（2）：51.

[35]于庆华，于庆民.甘露消毒丹加减治疗急性病毒性肝炎63例[J].内蒙古中医药，2005,24（2）：9.

[36]白跃麻，甘露消毒丹治疗发热疾病的临床应用[J].桂林医学院学报，1992,5（2）：127.